有人說抑郁發(fā)作的患者生活是一部黑白默片,對此類患者來說上帝在關(guān)門的同時窗戶也沒放過,結(jié)局就是全世界黯淡無光。有人說躁狂發(fā)作的患者生活是一場大型舞臺喜劇,對此類患者而言世界真是太美好了,自己的字典里也不存在“不”字。
那么抑郁和躁狂交替發(fā)作的雙相障礙是怎么回事呢?
有一句歌詞這樣寫道:“地獄天堂皆在人間”,我覺得恰如其分地反映了雙相情感障礙患者的主觀體驗。
雙相情感障礙是什么?
雙相情感障礙是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作,又有抑郁發(fā)作的一類精神障礙,是一組患病率高、復(fù)發(fā)率高、自殺率高的常見精神障礙。而且常常伴隨著其他精神疾病,最常見的是焦慮和強(qiáng)迫性障礙,物質(zhì)濫用和依賴,沖動控制障礙,飲食失調(diào),注意力缺陷/多動障礙和人格障礙等。一般為反復(fù)發(fā)作性病程,抑郁發(fā)作和躁狂/輕躁狂發(fā)作循環(huán)、交替出現(xiàn),或以混合特征方式存在,病情嚴(yán)重者更有一年之內(nèi)4次以上發(fā)作而難覓相對穩(wěn)定間歇期的快速循環(huán)方式。
雙相情感障礙的病因是什么?
雙相情感障礙的發(fā)病原因尚不十分清楚。目前傾向認(rèn)為,遺傳與環(huán)境等因素在其發(fā)病過程中均有重要作用,而以遺傳的影響更為突出。遺傳是雙相障礙最主要的危險因素,雙相情感障礙具有明顯的家族聚集性,其遺傳傾向較精神分裂癥、重度抑郁障礙等更為突出,屬多基因遺傳。
雙相情感障礙準(zhǔn)確診斷的重要性
雙相情感障礙是一種嚴(yán)重的精神疾病,終生患病率約為3%,其特點是頻繁復(fù)發(fā),并常伴有其他精神和軀體疾病。無論是對個人、家庭以及醫(yī)療保健支出都具有實質(zhì)性的不良后果,自殺也是常見的現(xiàn)象。
另外雙相情感障礙,尤其是雙相抑郁的臨床識別率、診斷率和治療率依然較低,相關(guān)調(diào)查顯示,69%的雙相情感障礙患者曾被診斷為單相抑郁、焦慮障礙、精神分裂癥、人格障礙和精神活性物質(zhì)濫用等其他疾病。
研究表明,首次出現(xiàn)肯定的雙相障礙臨床癥狀后,平均8年才能得到確診,發(fā)病后大約10年才能得到首次治療。因此準(zhǔn)確的診斷是治療的關(guān)鍵。
雙相情感障礙如何診斷?
雙相情感障礙的診斷需符合兩條標(biāo)準(zhǔn):1.本次發(fā)作符合下表中某種發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn);2.既往至少有過一次其他情感障礙發(fā)作。詳細(xì)內(nèi)容參見下表:
雙相情感障礙的治療
雙相情感障礙的治療最終目標(biāo)是盡可能地提高患者生活質(zhì)量、維持良好的社會功能。在治療雙相情感障礙急性發(fā)作時,必須牢記復(fù)發(fā)的可能性。雙相情感障礙的治療應(yīng)遵循以下原則:
綜合治療原則
采取藥物治療、物理治療、心理治療、危機(jī)干預(yù)等措施治,以提高療效、改善依從性、預(yù)防復(fù)發(fā)和自殺以及更好提高患者生活質(zhì)量。
全病程治療原則
雙向情感障礙治療目標(biāo)除緩解急性期癥狀外,還應(yīng)堅持長期治療原則以阻斷循環(huán)反復(fù)發(fā)作。全病程治療可分為3個階段,即急性治療期(6-8周)、鞏固治療期(抑郁發(fā)作4-6個月,躁狂或混合性發(fā)作2-3個月)和維持治療期(尚無定論,如過去為多次發(fā)作者,2-3年或更長)。
藥物治療保證安全有效的原則,具體如下:
1.心境穩(wěn)定劑為基礎(chǔ)治療,即不論雙相障礙為何種臨床類型,都必須以心境穩(wěn)定劑為主要治療藥物。目前比較公認(rèn)的心境穩(wěn)定劑主要包括鋰鹽(碳酸鋰)、卡馬西平和丙戊酸鹽,其中鋰鹽為首選心境穩(wěn)定劑。(備注:白細(xì)胞減少與嚴(yán)重肝臟疾病者禁用丙戊酸鹽,肝、腎功能不全者應(yīng)減量。孕婦禁用。6歲以下兒童禁用。使用期間應(yīng)定期檢查肝腎功及白細(xì)胞計數(shù)。)
2.多種藥物聯(lián)合治療,由于雙相障礙的臨床現(xiàn)象學(xué)復(fù)雜,單藥治療常無法解決全部癥狀,因此可根據(jù)病情需要及時聯(lián)合用藥,聯(lián)用方式可以是:兩種心境穩(wěn)定劑聯(lián)合使用;心境穩(wěn)定劑與苯二氮卓類藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物聯(lián)合。(注意:雙相障礙抑郁發(fā)作時,在使用心境穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上可慎用抗抑郁劑,尤其是可同時作用于5-HT和NE的藥物(如度洛西汀、文拉法辛等),病情轉(zhuǎn)躁時立即停用抗抑郁劑。)
補(bǔ)充:①對嚴(yán)重興奮、激惹、攻擊的急性躁狂患者,治療早期可短暫聯(lián)用抗精神病藥,對伴有精神病性癥狀的急性躁狂患者需要較長時間聯(lián)用抗精神病藥物;②躁狂發(fā)作治療早期也可聯(lián)合苯二氮卓累藥物,以控制興奮、激惹、攻擊、失眠等癥狀。
3.定期監(jiān)測血藥濃度:急性治療期血鋰濃度應(yīng)維持在0.6-1.2mmol/L,維持治療期為0.5-0.8mmol/L,血鋰濃度上限不宜超過1.4mmol/L,以防止鋰中毒,老年患者血鋰不宜超過1.0mmol/L。丙戊酸鹽的有效血藥治療濃度為50-100μg/ml。
患者和家屬共同參與原則
與患者和家屬建立和維持治療聯(lián)盟,進(jìn)行相關(guān)社會心理干預(yù),以助提高患者治療依從性、增強(qiáng)預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。
1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥73.4治療抑郁癥,治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。
健客價: ¥89治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見的社交焦慮的
健客價: ¥53輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥48治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日常活動缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見的社交焦
健客價: ¥35.8用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價: ¥219.8癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 用于治療部分性癲癇;局部癲癇發(fā)作,伴有或不伴有全面性發(fā)作。 躁狂癥:用于治療與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。
健客價: ¥55奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥80.4治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日常活動缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。 治療社交恐布癥/社交焦慮癥。常見的社交焦慮的
健客價: ¥87治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。
健客價: ¥45.6治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。
健客價: ¥34.3用于治療抑郁癥。
健客價: ¥73適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價: ¥28.8本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價: ¥10.8奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥91.8治療抑郁癥,治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。
健客價: ¥40.5各種抑郁性精神障礙。包括輕性或重性抑郁癥,雙相情感性精神障礙的抑郁相,心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥。
健客價: ¥28用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 用于治療中、重度躁狂發(fā)作患者,可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥111.81.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥60慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價: ¥65.22用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動穢語綜合癥。控制興奮躁動、敵對情緒和攻擊行為的效果較好。因本品心血管系不良反應(yīng)較少,也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙。
健客價: ¥24.8(1)對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。(2)止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥12.81、對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。2、止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥21.7主要治療躁狂癥,對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用,對反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價: ¥54