根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，目前抑郁癥是全球第四大疾病負擔，也是導致患者功能殘疾的主要原因之一，大約有1/7的人會在人生的某個階段遭受抑郁癥困擾。預(yù)計到2020年，抑郁癥將成為僅次于心血管病的第二大疾病。在中國，抑郁癥的發(fā)病率約為6%，目前已確診的抑郁癥患者為3000萬人左右。

調(diào)查顯示，這3000萬抑郁癥患者只有不到10%得到專業(yè)的救助和治療，同時，還有相當多的患者根本沒有意識到自己患有抑郁癥，更沒有進行過診治。

不久前，由世界精神病學協(xié)會主辦的網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，超過80%的受訪者認為自己有抑郁傾向；同時，超過45%的網(wǎng)友表明患了抑郁癥時“不會去看醫(yī)生”；超過36%的人選擇去“綜合性醫(yī)院，由全科醫(yī)師診斷”，只有不到18%的人選擇去專科精神病醫(yī)院就診。

問卷調(diào)查結(jié)果還顯示，大眾對抑郁障礙的軀體癥狀認識遠遠低于精神癥狀。數(shù)據(jù)表明，56.32%的人在出現(xiàn)情緒低落、悲觀等負面情緒時會覺得自己患了抑郁癥，但是73.65%的人在出現(xiàn)頭痛、食欲減退等具體的軀體癥狀時不會聯(lián)想到自己患上抑郁癥。

患上抑郁癥，患者不自知，醫(yī)生也難識別。專家表示，目前全國地市級以上醫(yī)院對抑郁癥的識別率不到20％，而綜合醫(yī)院的醫(yī)生對抑郁癥的識別率不高，導致患者經(jīng)常被漏診。

抑郁癥患者如果得不到及時治療，將會導致抑郁癥慢性化，或者發(fā)展成為較難治性病癥，嚴重者還會出現(xiàn)殘疾，甚至自殺。

抑郁癥原因剖析

專家認為引起抑郁癥的主要原因來自四方面：遺傳因素、體質(zhì)因素、生物學因素以及社會心理因素。這也是常見的社會——心理——生物醫(yī)學模式。

由于工作壓力大、競爭激烈、社會矛盾增多等原因，導致目前我國精神類疾病的患者數(shù)量呈明顯上升趨勢。受基因、心理及生理特征的影響，女性在某些特殊的年齡段及生理時期，心理上容易產(chǎn)生緊張焦慮情緒，比男性更容易患抑郁癥，如：妊娠期、哺乳期、更年期等。

比如：全職媽媽已經(jīng)成為抑郁群體的重要組成部分，帶孩子遠遠比上班還辛苦，很多時候?qū)τ诩彝サ母冻霾荒苡媒疱X去衡量，全職媽媽總是伸手問老公要錢，總沒有花自己的心里舒坦，但是自己想教育好孩子，擔心父母或者公婆帶孩子不太合適或者不給帶等多種因素，所以媽媽感覺很辛苦。老公也覺得委屈，家庭的重擔在自己一個人上，感覺氣喘噓噓，房貸、車貸、奶粉錢都是現(xiàn)實的壓力。雙方之間缺少溝通，不太理解，很容易造成一方抑郁。

抑郁癥患者可能感覺心情郁悶痛苦，難以集中精力和正常思維，焦慮或坐立不安。此外，還經(jīng)常伴隨軀體不適，如胸悶、憋氣、渾身疼痛、失眠、多汗等。顧秀玲說，軀體癥狀是抑郁障礙的顯著特征，很多早期的抑郁癥患者往往以軀體癥狀為主訴，包括睡眠障礙、疲乏、喉頭及胸部縮窄感、便秘、體重減輕、頭痛、頸背部疼痛、胃腸癥狀、心血管癥狀等。

據(jù)相關(guān)資料顯示，抑郁癥還與其他一些疾病有關(guān)，50%的中風患者在發(fā)病兩年后會伴發(fā)抑郁癥狀，使患者主動康復(fù)的愿望和能力減低；4成左右的冠心病患者或其他心臟疾病患者會伴隨抑郁癥狀，抑郁癥反過來又可誘發(fā)心肌梗塞，增加心血管疾病的死亡率，二者形成惡性循環(huán)；同時，將近一半的腫瘤患者也伴有抑郁情緒，這種情緒會嚴重影響患者的治療、食欲和睡眠，導致免疫功能降低，不利于開展治療措施。

抑郁癥的治療

抑郁癥治療主要是減輕和消除癥狀，最終目標是恢復(fù)社會功能。抑郁癥治療除了藥物治療外，心理治療非常重要。(單純的藥物治療只能緩解癥狀，對于抑郁患者必須雙管齊下，才能立竿見影。)

對于抑郁癥，也應(yīng)防患于未然。由于慢性疾病容易合并抑郁癥，因此，要避免過度飲酒、吸煙，培養(yǎng)健康的生活習慣，預(yù)防冠心病、癌癥、中風等疾病的發(fā)生，也可以減少抑郁癥。（疾病帶來的抑郁狀態(tài)，與這個疾病有關(guān)系，這叫所謂的“身心疾病”也就是軀體疾病引起的癥狀。另外服用抗抑郁藥物，不要去喝酒、）

專家們認為，幫助患者遠離抑郁，亟須加強對醫(yī)生和心理治療師的培養(yǎng)。據(jù)了解，目前在中國，專業(yè)的精神科醫(yī)生僅有2萬余名，心理治療師的水平參差不起，需要進一步提高。面對日益增多的抑郁癥患者，社區(qū)醫(yī)院和綜合醫(yī)院將成為抑郁癥患者診療的主戰(zhàn)場。

進一步促進社區(qū)醫(yī)院和綜合醫(yī)院醫(yī)生對抑郁障礙的深入了解，改善其對抑郁障礙的識別、處理水平是未來抑郁障礙治療領(lǐng)域的關(guān)鍵所在。面對數(shù)千萬抑郁癥患者，需要社區(qū)醫(yī)師和綜合醫(yī)院醫(yī)師全面介入。應(yīng)通過教育培訓，讓社區(qū)醫(yī)生、綜合醫(yī)院醫(yī)生以及其他衛(wèi)生專業(yè)人員，包括護士、社會工作者、臨床心理學家、咨詢師、傳統(tǒng)醫(yī)學執(zhí)業(yè)者等，更有效地識別和處理抑郁障礙。

我國應(yīng)盡快和國外的治療模式接軌，建立轉(zhuǎn)診機制，遇到病情嚴重或難治病例時，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至精神?？浦委煟瑢I(yè)的精神科醫(yī)生給出明確診斷與建議后，再讓社區(qū)醫(yī)生和私人醫(yī)生進行治療。

對于嚴重抑郁癥，畢竟癥狀嚴重時，患者的感知力缺失，對于自身感覺缺乏，更危險的是嚴重抑郁患者，有可能自殺。所以，對于沒有服用藥物的嚴重抑郁癥，必須服用藥物平穩(wěn)之后，再去找心理咨詢。

在醫(yī)院，醫(yī)院的心理治療師更多的情況下，把住院的抑郁者看著病人。而在社會心理機構(gòu)的心理咨詢師，對于服用藥物的抑郁者是他的來訪者。醫(yī)院的心理治療師更有可能從醫(yī)學層面考慮多，而心理機構(gòu)的心理咨詢師更可能從社會心理因素考慮。

所以，根據(jù)我個人的咨詢抑郁癥經(jīng)驗，把抑郁者當成來訪者，更有利于抑郁者康復(fù)。真正意義上的用心理學去咨詢一個服用藥物的抑郁癥，你會看到他的變化。

這或許與心理期待有關(guān)系。去心理機構(gòu)咨詢的抑郁者會覺得自己是一個來訪者，而在醫(yī)院期間咨詢地來訪者會覺得自己是病人。病人和來訪者去有區(qū)分的？

病人更是從生物層面看待，主要需要藥物治療；而來訪者更多可能是咨詢而已。所以有部分來訪者住院期間效果不錯，用藥物將癥狀控制的很好呢，但是停藥之后，又再次復(fù)發(fā)。這個與沒有接受系統(tǒng)的治療有關(guān)系。重度抑郁癥=心理咨詢+藥物治療，缺一不可，中度抑郁癥心理咨詢地效果更顯著。

抑郁癥并非單純性心理問題，而是有一定生物學基礎(chǔ)的臨床疾病。它由生物學、心理和社會環(huán)境等多種因素共同導致，任何人都沒有免疫力。”孫醫(yī)生表示，腦內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺分泌異常時，會導致抑郁癥的“快樂缺乏”，還有工作壓力、親人去世等社會環(huán)境的變化也會增加抑郁癥的風險。

抑郁癥的經(jīng)典癥狀主要表現(xiàn)在三個方面：

1、情緒低落：覺得生活沒有意義，感到悲觀絕望，痛苦難熬，有度日如年、生不如死的感覺。常用活著無意思、高興不起來等描述其內(nèi)心體驗。

2、思維遲緩：思維問題費力，反應(yīng)遲鈍，自覺腦子不轉(zhuǎn)了，做任何事情注意力都無法集中，工作效率下降。

3、行動力下降：突然變懶，主動性活動明顯減少，生活被動，不愿參加外界和平時感興趣的活動，常獨處。

當發(fā)現(xiàn)自己或者身邊的朋友出現(xiàn)情緒問題，出現(xiàn)上面三個癥狀中的任何一條，并且這些狀態(tài)持續(xù)超過一個月，嚴重影響到生活和工作，建議及時到醫(yī)院進行就診，否則會很容易引發(fā)抑郁癥。

謹慎診斷抑郁癥易合并其他疾病

35歲的陳女士是個教師。從小，父母對她的管教就非常嚴格，養(yǎng)成了她追求完美的性格。長大后，這種性格演變得越發(fā)嚴重，導致陳女士和家人、同事之間相處不愉快，不斷產(chǎn)生矛盾和分歧，為此她常年承受著巨大的精神壓力。后來到醫(yī)院，被心理醫(yī)生診斷為“抑郁癥”。每天吃抗抑郁藥，癥狀卻始終不見好轉(zhuǎn)。幾個月前，陳女士找到我們。經(jīng)過詳細問診和仔細檢查，劉老師認為陳女士在抑郁癥合并強迫的基礎(chǔ)上，還患有甲狀腺功能障礙。

劉老師表示，抑郁癥常與多種軀體疾病共存，甲狀腺疾病、慢性疼痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等共同發(fā)生，代謝性疾病如糖尿病及肥胖也與抑郁癥有關(guān)。同時，抑郁癥狀合并焦慮、甚至精神病性癥狀者不在少數(shù)。各種這樣的癥狀夾雜在一起，不但使得患者的病情越發(fā)復(fù)雜與嚴重，而且會模糊其中的核心癥狀，加重疾病的進程，進一步損害患者的社會功能，影響對病情的判斷與辨別，也導致治療的困難和相對不良的預(yù)后。

要正確治療抑郁癥，首先必須準確識別抑郁癥。劉老師表示，心理醫(yī)生平時在診斷一個病人時，需要總體的分析病人病情。從病人的病史、致病原因、病情嚴重程度到是否合并一些其他的精神性或軀體性疾病，同時還要考慮心理狀況對病情的整體干擾。在面診的基礎(chǔ)上，還有一些輔助性的檢查設(shè)備，例如心理測查系統(tǒng)、眼狀動態(tài)分析等。“如今網(wǎng)上流行著各種各樣抑郁癥自測量表，這些自測表的分析都非常簡單，最多只能初步判斷患者精神狀況。”實際上，心理測查遠沒有那么簡單。就像打靶射擊一樣，不一樣的測查工具，側(cè)重點不同，并且要先確定常模，將測查結(jié)果與標準常模比較才有意義。而做心理測查時，醫(yī)生也只能確定的是一個范圍和臨界區(qū)間。專業(yè)性的測查會對原始得分進行校正，分析患者每個因子得分，并不是光看粗分，用心理測量評定抑郁，專業(yè)機構(gòu)會做一個成套心理測定確認臨床癥狀，比如測查抑郁癥時，需要測查總體癥狀量表，抑郁專項評定量表，同時還要做人格測定，相關(guān)聯(lián)的看，不是單一的看某一個方面，這樣成套的測驗測查的就更精準一些。

丟掉病恥感謹防抑郁癥患者自殺

曾有人這樣形容抑郁癥，他們的靈魂已經(jīng)不受自己的控制，如同行尸走肉一般，那種永遠握不緊拳頭的慌亂感最終將他們推進黑暗的墳?zāi)埂４蠖鄶?shù)抑郁癥患者的自殺不是蓄謀已久的行為，而是大多在某個時刻突然而起的一種念頭或者受其支配的行為。“澳大利亞一項針對自殺未遂者的研究發(fā)現(xiàn)：有93%的自殺未遂者，被搶救過來之后都非常后悔。他們都不想做出自殺的選擇，但在那一刻，就不受控制做出了這種行為?；加?ldquo;微笑型抑郁癥”的患者最容易突發(fā)自殺風險。他們平時看起來時常面帶微笑，但內(nèi)心深處極度的痛苦無助、壓抑悲愁。這種長期壓抑的情緒一旦爆發(fā)出來，就會導致不可挽回的后果。

抑郁癥患者面臨的最大問題，其實并非完全是抑郁疾病本身帶來的影響，而心理疾病引發(fā)的病恥感同樣給廣大患者朋友帶來了新的困惑。抑郁癥并非無藥可救，若能給予及時恰當?shù)闹委?，抑郁癥也是可以治愈的。但目前診治的情況不容樂觀，在患病后很多人普遍存在對精神障礙的偏見和歧視，這種根深蒂固的精神障礙污名化導致患者回避精神病?？漆t(yī)院的就診，因此延誤最佳治療時機。

這種病恥感和我國的傳統(tǒng)文化有關(guān)。在歐美國家，心理咨詢已經(jīng)成為一個很正常的事情。抑郁癥的病人對此并沒有什么恥辱感，他們覺得這就是普普通通的一種病，會積極的就診。而反觀國內(nèi)，我們的傳統(tǒng)文化太容易給予精神類疾病道德上的歧視。許多抑郁癥患者很難接受自己的精神方面出現(xiàn)問題，極力遮掩，不愿到?？漆t(yī)院治療。“我們醫(yī)院和其他醫(yī)院相比，門診量雖然不多，但住院率特別高。因為到我們醫(yī)院來看病的患者一般都是在各大綜合醫(yī)院的心理門診治療后效果仍不理想，病情嚴重到一定程度，或者說已經(jīng)有過自殺未遂的現(xiàn)象。這種情況下，就建議及早接受住院治療。”孫東鵬表示，否則會導致患者錯過最佳的治療時機，加重病情。

及時診治運動利于患者的康復(fù)

抑郁癥這種“心理上的感冒”能否治愈?孫東鵬表示，抑郁癥是可以完全治好的?，F(xiàn)在，臨床上對抑郁癥的主要治療方法包括：藥物治療、心理治療和物理治療。

現(xiàn)在的年輕人，受工作壓力和社會環(huán)境的雙重影響，患上抑郁癥的幾率越來越大。“有明顯心理社會因素作用的抑郁發(fā)作患者，藥物能幫助調(diào)節(jié)基礎(chǔ)的情緒。”孫東鵬表示，在藥物治療的同時常需合并心理治療。心理治療有效能調(diào)整患者的心理動能，使患者能更好的面對今后的生活。當抑郁癥達到中重度時，患者的內(nèi)在動力缺乏，心理治療起效緩慢，這時患者可以考慮物理治療。物理治療包括重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和無抽搐電休克。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療不是立竿見影的，而是要通過一個療程才能逐漸起效，而有些中重度抑郁癥患者已經(jīng)無法正常生活、工作，乃至已經(jīng)出現(xiàn)自殺意念，這時候亟需無抽搐電休克治療。

“抑郁癥一般取得一次性治療效果并不難，但容易復(fù)發(fā)。據(jù)不完全統(tǒng)計，有三分之二的患者出院后半年出現(xiàn)病情波動。主要原因就是大多數(shù)抑郁癥患者沒有按要求進行足量、足療程規(guī)范治療，導致病情反復(fù)，還可能轉(zhuǎn)為長期難治愈的抑郁癥。”孫東鵬認為在治療期間，抑郁癥患者應(yīng)積極配合醫(yī)生指導和建議，即使在首次抑郁癥發(fā)作治愈后，應(yīng)維持用藥至少6個月，不可隨意停藥。

大量科學研究表明，運動有助于防治抑郁癥的發(fā)生，也有利于抑郁癥患者的康復(fù)。不同的運動形式可以幫助人們減少壓力，放松心情，減輕抑郁情緒。“前段時間徐州馬拉松比賽，我們醫(yī)院在參加應(yīng)急救援時，看到那些參賽的體育愛好者，就感覺他們的精神狀態(tài)特別飽滿。”孫醫(yī)生建議，抑郁癥患者可以多參加一些健身運動。在整個運動過程，體內(nèi)的5-羥色胺分泌會提高，對情緒有一定的振奮作用。

抑郁并不可怕，也不可忽視。阿加莎的小說《撒旦的情歌》里寫：“為了逃開那頭怪獸，你一直跑，一直跑，但是這樣是沒用的，你不能一直用后背對著它;你要勇敢地轉(zhuǎn)過身去，才能看清那頭怪獸的本來面目。”面對抑郁癥，我們要用正面、積極的態(tài)度，不要諱疾忌醫(yī)，要像對待普通感冒一樣，坦然主動地尋求醫(yī)生幫助。