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患者失眠別急著開藥 先試試這個方法

2019-03-18 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:據(jù)美國睡眠醫(yī)學(xué)會估計,有高達 35% 的成年人都受到失眠困擾,其中有大約 10% 的人更是深受慢性失眠障礙的侵害,他們在超過 3 個月的時間內(nèi)每周有至少 3 個晚上入睡困難或者容易驚醒,并且睡眠障礙也造成白天工作生活的不便。

對于失眠患者,許多臨床醫(yī)生習(xí)慣于給他們開具睡眠輔助藥物,這也使得人們在失眠上的花費極為恐怖,事實上,美國每年就要花上數(shù)十億美元在這上面。

這真的合適嗎?最新的美國醫(yī)師學(xué)會在《內(nèi)科學(xué)年鑒》中提出的慢性失眠障礙的處理指南就提出了不同的意見,認為醫(yī)生應(yīng)該把認知行為療法(CBT)作為慢性失眠患者治療的一線方案,而不是傳統(tǒng)認為的藥物療法。

怎么開展認知行為療法?

首先,應(yīng)該確定病人是否適合采用CBT療法。

在第一次就診,就應(yīng)該詢問清楚病人的癥狀、失眠怎樣影響白天的工作生活、失眠的成因和影響因素(從其他睡眠障礙到抑郁、慢性疼痛、認知因素等)。那些具有能夠延續(xù)失眠的行為、思維模式異常的病人最適合采用CBT療法。

治療一旦開始,一般只需要4到6次門診治療。

失眠的CBT療法是一項結(jié)構(gòu)非常嚴密的療法,每次治療都采用特定的認知或行為手段來改善睡眠質(zhì)量:引導(dǎo)病人保持合理的睡眠期望、不要把所有的問題都歸咎于失眠、保持自然入睡、避免過度主觀的入睡意圖--強行要求自己入睡、不要過分關(guān)注睡眠、不要因為1晚沒睡好就產(chǎn)生挫敗感、培養(yǎng)對失眠影響的耐受性等。

在兩次治療之間,醫(yī)生給患者推薦特定的睡眠相關(guān)建議來持續(xù)治療。在4到6次治療后,一般病人的睡眠質(zhì)量、白天的生活工作都會得到改善了。

此外,患者還需要進行非常重要的一項治療手段--睡眠/蘇醒日記。醫(yī)生要告誡病人記得記錄每天什么時候上床休息,什么時候醒來,大約需要多長時間入睡,睡眠中是否驚醒和睡眠質(zhì)量等。這種日記的信息有利于醫(yī)生給出更合理的建議和評價治療的效果。

為什么要先考慮CBT?

就傳統(tǒng)的一線療法失眠--使用失眠藥而言,患者容易產(chǎn)生耐受,隨著時間的推移,相等的治療量效果更差,病人不得不增大用藥量或者換用其他藥物。

一些失眠藥還容易造成患者白天嗜睡,而另一些甚至?xí)绊懙交颊叩乃伎己托袨槟J?。另外,在老年病人中,服藥后更容易在夜間跌倒,產(chǎn)生更嚴重的后果。

雖然研究并不表明CBT比藥物治療的療效更好,但是相對于藥物治療,CBT療法的效果相似(CBT的入睡時間減少11.6min,入睡后醒來時間改善21.4min,而藥物的入睡時間改善從6.0min到19.1min不等,入睡后蘇醒時間改善4.7min到16min不等),并且危險性更小。

總體而言,CBT的副作用更少,雖然并非沒有副作用,但是病人的耐受性更好。因此,指南認為醫(yī)生應(yīng)該把認知行為療法(CBT)作為慢性失眠患者治療的一線方案,而不是傳統(tǒng)認為的藥物療法。

雖然這種療法有些爭議,但是一般而言藥物療法起效更快,CBT在超過6-8周之后效果與之相當,并且長期治療的結(jié)局更好。

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