對于失眠患者,許多臨床醫(yī)生習(xí)慣于給他們開具睡眠輔助藥物,這也使得人們在失眠上的花費極為恐怖,事實上,美國每年就要花上數(shù)十億美元在這上面。
這真的合適嗎?最新的美國醫(yī)師學(xué)會在《內(nèi)科學(xué)年鑒》中提出的慢性失眠障礙的處理指南就提出了不同的意見,認為醫(yī)生應(yīng)該把認知行為療法(CBT)作為慢性失眠患者治療的一線方案,而不是傳統(tǒng)認為的藥物療法。
怎么開展認知行為療法?
首先,應(yīng)該確定病人是否適合采用CBT療法。
在第一次就診,就應(yīng)該詢問清楚病人的癥狀、失眠怎樣影響白天的工作生活、失眠的成因和影響因素(從其他睡眠障礙到抑郁、慢性疼痛、認知因素等)。那些具有能夠延續(xù)失眠的行為、思維模式異常的病人最適合采用CBT療法。
治療一旦開始,一般只需要4到6次門診治療。
失眠的CBT療法是一項結(jié)構(gòu)非常嚴密的療法,每次治療都采用特定的認知或行為手段來改善睡眠質(zhì)量:引導(dǎo)病人保持合理的睡眠期望、不要把所有的問題都歸咎于失眠、保持自然入睡、避免過度主觀的入睡意圖--強行要求自己入睡、不要過分關(guān)注睡眠、不要因為1晚沒睡好就產(chǎn)生挫敗感、培養(yǎng)對失眠影響的耐受性等。
在兩次治療之間,醫(yī)生給患者推薦特定的睡眠相關(guān)建議來持續(xù)治療。在4到6次治療后,一般病人的睡眠質(zhì)量、白天的生活工作都會得到改善了。
此外,患者還需要進行非常重要的一項治療手段--睡眠/蘇醒日記。醫(yī)生要告誡病人記得記錄每天什么時候上床休息,什么時候醒來,大約需要多長時間入睡,睡眠中是否驚醒和睡眠質(zhì)量等。這種日記的信息有利于醫(yī)生給出更合理的建議和評價治療的效果。
為什么要先考慮CBT?
就傳統(tǒng)的一線療法失眠--使用失眠藥而言,患者容易產(chǎn)生耐受,隨著時間的推移,相等的治療量效果更差,病人不得不增大用藥量或者換用其他藥物。
一些失眠藥還容易造成患者白天嗜睡,而另一些甚至?xí)绊懙交颊叩乃伎己托袨槟J?。另外,在老年病人中,服藥后更容易在夜間跌倒,產(chǎn)生更嚴重的后果。
雖然研究并不表明CBT比藥物治療的療效更好,但是相對于藥物治療,CBT療法的效果相似(CBT的入睡時間減少11.6min,入睡后醒來時間改善21.4min,而藥物的入睡時間改善從6.0min到19.1min不等,入睡后蘇醒時間改善4.7min到16min不等),并且危險性更小。
總體而言,CBT的副作用更少,雖然并非沒有副作用,但是病人的耐受性更好。因此,指南認為醫(yī)生應(yīng)該把認知行為療法(CBT)作為慢性失眠患者治療的一線方案,而不是傳統(tǒng)認為的藥物療法。
雖然這種療法有些爭議,但是一般而言藥物療法起效更快,CBT在超過6-8周之后效果與之相當,并且長期治療的結(jié)局更好。
補腎健腦,養(yǎng)心安神。用于心腎不交所致的失眠、健忘、心悸心煩、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言、脈細或沉無力;神經(jīng)衰弱見上述癥候者。
健客價: ¥39滋陰清熱,養(yǎng)心安神。用于肝郁陰虛型失眠癥,癥見入睡困難、多夢易醒、醒后不眠、頭暈乏力、煩躁易怒、心悸不安等。
健客價: ¥38補腎健腦,養(yǎng)心安神。用于心腎不交所致的失眠、健忘、心悸心煩、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言、脈細或沉無力;神經(jīng)衰弱見上述癥候者。
健客價: ¥34疏肝解郁、寧心安神。用于肝郁傷神所致的失眠癥,癥見:失眠多夢,精神抑郁或急躁易怒,胸脅苦滿或胸膈不暢,口苦目眩,舌邊尖略紅,苔白或微黃,脈弦。
健客價: ¥34.5褪黑素片(湯臣倍健):改善睡眠。 璟泓 蒸汽眼罩(薰衣草):適用于因?qū)W習(xí)、工作、上網(wǎng)、長時間熬夜等用眼過度引起的視物模糊、眼睛干澀、酸脹、疼痛、流淚等不適癥狀及預(yù)防眼部疲勞和黑眼圈。
健客價: ¥109.9滋陰養(yǎng)血,補心安神。用于心陰不足,心悸健忘,失眠多夢,大便干燥。
健客價: ¥4.5生精補髓,益氣養(yǎng)血,強腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。
健客價: ¥19.9用于抑郁癥的治療。
健客價: ¥99活血祛瘀,行氣止痛,用于氣滯血瘀所致的胸痹,頭痛日久,痛如針刺而有定處,內(nèi)熱煩悶,心悸失眠,急躁易怒。
健客價: ¥22.5養(yǎng)心安神,和中緩急,補脾益氣。用于心氣不足引起的神經(jīng)衰弱,頭暈?zāi)垦?,身體虛弱,失眠健忘,精神憂郁,煩躁。
健客價: ¥29.5活血化瘀,行氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹、頭痛日久、痛如針刺而有定處、內(nèi)熱煩悶、心悸失眠、急躁易怒。
健客價: ¥22清心化痰,平肝安神。用于心肝火旺、痰熱壅盛所致的頭暈?zāi)垦?、頭痛失眠、煩躁不安;高血壓病見上述證候者。
健客價: ¥9.8滋陰清熱、安神除煩。用于婦女更年期綜合征陰虛火旺證,癥見:潮熱面紅、自汗盜汗,心煩不寧,失眠多夢,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,手足心熱。
健客價: ¥21生精補髓,益氣養(yǎng)血,強腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。
健客價: ¥15益氣安神。用于心氣不足所致的失眠、心悸。
健客價: ¥7滋陰清熱、安神除煩。用于絕經(jīng)期前后諸證。陰虛火旺者,癥見潮熱面紅,自汗盜汗,心煩不寧,失眠多夢,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,手足心熱;婦女卵巢功能衰退更年期綜合征見上述表現(xiàn)者。
健客價: ¥31健脾和胃,寧心安神。用于心脾兩虛的神經(jīng)衰弱,癥見:失眠、健忘、精神不振、倦怠乏力。
健客價: ¥158平肝熄風(fēng),清熱安神。用于肝陽上亢所引起的頭痛、眩暈、耳鳴、眼花、震顫、失眠;高血壓見上述證候者。
健客價: ¥22.5補腎健腦,養(yǎng)血安神。用于心腎虧虛所致的記憶衰退,頭暈?zāi)垦?、心悸失眠、腰膝疲軟?/p> 健客價: ¥12.9
益氣健脾,養(yǎng)血安神。用于心脾兩虛,氣短心悸,失眠多夢,頭昏頭暈,肢倦乏力,食欲不振。
健客價: ¥4補腎壯陽,益氣血,壯筋骨。用于腎陽虛所致的身體虛弱、精神疲乏、腰腿痠軟,頭暈?zāi)垦?、精冷、性欲減退、小便夜多、健忘、失眠。
健客價: ¥23.8豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。
健客價: ¥28.5滋腎,鎮(zhèn)靜,安神。用于腎陽不足引起的神經(jīng)衰弱,頭暈、失眠、尿頻、多夢等癥。
健客價: ¥10益氣養(yǎng)陰,強心益腎。適用于氣陰兩虛心腎兩虧的,健忘失眠,記憶力減退。冠心病,慢性肝炎,糖尿病及更年期綜合癥而見上述證候者。
健客價: ¥8