精神分裂癥發(fā)作后的藥物維持治療究竟多久為宜，目前尚無(wú)定論。一般的教科書(shū)上建議，病情緩解后藥物治療應(yīng)維持1~2年。我們之所以要講述這一問(wèn)題，原因一方面在于停用抗精神病藥物后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很高，即便是終生只發(fā)一次的患者。
而現(xiàn)階段我們所面臨的問(wèn)題在于，我們并不能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)哪些患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更高，也缺乏復(fù)發(fā)的早期預(yù)警信號(hào)。另一方面，抗精神病藥自身的副作用也不容忽視，包括大劑量對(duì)大腦組織的損害。有些研究也證明，一部分患者也可以在無(wú)藥狀態(tài)下維持病情平穩(wěn)。那么，精神藥物維持治療我們需要關(guān)注那些問(wèn)題？
精神藥物維持治療可帶來(lái)哪些收益？
長(zhǎng)期以來(lái)，持續(xù)性的抗精神病藥治療一直被視為精神分裂癥治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。然而近年來(lái)，針對(duì)病情穩(wěn)定的患者，一些醫(yī)師開(kāi)始對(duì)這一治療理念的必要性、合理性產(chǎn)生了質(zhì)疑，甚至提出了“按需治療”的新主張。
針對(duì)這一疑問(wèn)，科學(xué)家開(kāi)展了研究，結(jié)果證明，間斷治療的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為連續(xù)治療者的3倍?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果，考慮到我們目前尚缺乏復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)因素，而復(fù)發(fā)又與精神功能損害及病情遷延為難治性密切相關(guān)，所以，持續(xù)性的藥物治療仍被視為精神分裂癥治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。
首次發(fā)作后停藥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)有多高？
精神分裂癥患者中斷藥物治療的情況極其常見(jiàn)，尤其是那些對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)能力不足、煙酒濫用及對(duì)外界常懷敵意的患者。也有一些患者在病情穩(wěn)定后自行或在醫(yī)生的建議下嘗試停藥。目前已有研究證明，患病1年內(nèi)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)為77%，2年內(nèi)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)90%；與之形成鮮明對(duì)比的是，堅(jiān)持治療的患者1年期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)僅為3%。
因此醫(yī)生、家屬都不應(yīng)該建議患者試?？咕癫∷?。故在此提出建議：精神病首次發(fā)作經(jīng)治療緩解后停藥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很高，停藥是非常危險(xiǎn)的做法。
精神病復(fù)發(fā)的后果？
這是一個(gè)老生常談的話題。然而，復(fù)發(fā)除了對(duì)患者精神活動(dòng)方面顯而易見(jiàn)的影響外，還有再次入院風(fēng)險(xiǎn)、治療費(fèi)用增長(zhǎng)、精神痛苦等等的危害也不容忽視。有一部分患者在復(fù)發(fā)前可對(duì)某種抗精神病藥物的治療效果非常好，但在復(fù)發(fā)后卻不再有效。另外，反復(fù)發(fā)作對(duì)患者大腦組織直接造成的損害也影響到患者總體的精神功能。
我們對(duì)于精神分裂癥患者的結(jié)局估計(jì)是否過(guò)于悲觀？
一般而言，精神分裂癥目前仍然被視為一種慢性致殘性疾病，患者常常會(huì)多次復(fù)發(fā)及入院，精神功能及生活質(zhì)量大受影響。然而，同樣有研究顯出，真實(shí)世界中的情況可能沒(méi)那么悲觀。
有人就發(fā)現(xiàn)，有77%的患者至少經(jīng)歷過(guò)一次持續(xù)性的病情緩解過(guò)程，46%的患者可擁有超過(guò)2年的無(wú)癥狀期，也就是說(shuō)患者這兩年的精神活動(dòng)基本處于正常狀態(tài)。只有30%的患者持續(xù)存在癥狀。所以，我們對(duì)待精神分裂癥患者不要過(guò)分悲觀，以為一朝患病，滿盤(pán)皆輸。其實(shí)早期診斷、早期治療、鞏固和維持足夠時(shí)間的治療，有相當(dāng)多的患者是可以康復(fù)的。
長(zhǎng)期藥物治療有哪些潛在問(wèn)題？
鑒于安全性及副作用方面的考慮，目前也有很多醫(yī)生并不愿意對(duì)精神分裂癥患者長(zhǎng)期使用抗精神病藥物，患者自然也不愿意長(zhǎng)期服用。有研究顯示，對(duì)于首次發(fā)作的精神病患者，大約只有三成的醫(yī)生認(rèn)為，病情緩解后抗精神病藥治療應(yīng)維持1年以上。另外七成的醫(yī)生認(rèn)為緩解后停藥患者的生活質(zhì)量更佳。有關(guān)藥物的維持治療，目前仍有很多矛盾：
1、在預(yù)防復(fù)發(fā)中，藥物維持治療比不治療更好的證據(jù)還存在疑點(diǎn)，有很多因素導(dǎo)致對(duì)結(jié)果的解讀復(fù)雜化，包括撤藥癥狀與復(fù)發(fā)的混淆；
2、長(zhǎng)期服用藥物治療的副作用，包括錐體外系、心臟毒性、體重增加、糖脂代謝異常等；
3、持續(xù)用藥者的總體康復(fù)情況也有較部分時(shí)間不用藥者更差的現(xiàn)象。
精神分裂癥究竟是否為衰退性疾病？
盡管精神分裂癥一般被視為一種神經(jīng)退行性疾病，但也有大量證據(jù)證明，該病患者并非持續(xù)在走下坡路；事實(shí)上在疾病發(fā)作后，疾病進(jìn)程還可呈現(xiàn)某種程度的改善。有專家提醒，對(duì)精神病患者，我們所觀察到的精神損害及腦部異常在初發(fā)患者中已然存在，這些狀況在日后即處于穩(wěn)定狀態(tài)，而非持續(xù)發(fā)展。
除疾病本身之外，其他還有很多因素也能引起上述改變，包括藥物、濫用酒精、吸煙及活動(dòng)過(guò)少等。無(wú)論如何，對(duì)精神病進(jìn)行維持治療，可以改善總體結(jié)局。經(jīng)過(guò)適宜的治療，大部分患者可以實(shí)現(xiàn)癥狀緩解及較高的滿意度水平；然而如果不用藥，很少有患者能維持緩解狀態(tài)。
哪些患者最有可能停藥而復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低？
如果有能力準(zhǔn)確預(yù)測(cè)哪些患者可能復(fù)發(fā)，哪些患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，那么患者選擇是否維持治療就更具科學(xué)性，醫(yī)生在給患者提建議時(shí)也會(huì)更加有底。雖然目前也有這方面的研究，但結(jié)果并不令人滿意。因此，為了防止復(fù)發(fā)，影響患者的最終結(jié)局，建議患者維持足夠的治療時(shí)間。
需要強(qiáng)調(diào)的是，精神病的治療應(yīng)以預(yù)防復(fù)發(fā)為主要任務(wù)，尤其是疾病早期，預(yù)防復(fù)發(fā)的主要方式為社會(huì)心理干預(yù)及藥物治療，其中后者需要連續(xù)、長(zhǎng)期服藥，通過(guò)使用最低有效劑量及選擇耐受性最好的藥物以降低副作用；鼓勵(lì)治療效果良好及對(duì)藥物耐受性良好的患者長(zhǎng)期使用藥物維持。
如果停藥行為是由患者擅自決定，醫(yī)師及其家人應(yīng)充分告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)定嚴(yán)格的隨訪計(jì)劃；一旦病情有變，第一時(shí)間再次啟用藥物治療。
用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。 對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥13用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥12奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥961.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥53用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如：反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥25本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥10.5用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥22調(diào)和陰陽(yáng)，溫陽(yáng)補(bǔ)腎，扶正固本。用于腰腿酸痛，精神不振，夜尿頻多，畏寒怕冷，婦女白帶清稀。
健客價(jià)： ￥322用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥15用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥19治療精神疾患，尤其是伴有陽(yáng)性癥狀（例如：譫妄，幻覺(jué)，認(rèn)知障礙）和/或陰性癥狀（例如：反應(yīng)遲緩，情感淡漠及社會(huì)能力退縮）的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價(jià)： ￥158本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià)： ￥161．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要
健客價(jià)： ￥32用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥42奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥1051.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥18用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥52奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。（詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)）
健客價(jià)： ￥118用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價(jià)： ￥36適用于精神分裂癥及其它有嚴(yán)重陽(yáng)性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療，也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。
健客價(jià)： ￥2711.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥20主要治療躁狂癥，對(duì)躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用，對(duì)反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價(jià)： ￥54主要治療躁狂癥，對(duì)躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用，對(duì)反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價(jià)： ￥241．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥96
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