21 種抗抑郁藥物對抑郁癥急性期治療比較

2018-10-22 來源：精神時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：研究發(fā)現(xiàn)，在療效方面，所有抗抑郁藥都比安慰劑有效。在耐受性方面，相比于對照組，只有阿戈美拉汀和氟西汀中途停用率較低，而氯米帕明相對比較高。

全世界有3.5億人患有重度抑郁癥，造成了非常嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。然而，由于缺乏足夠的醫(yī)生資源，抗抑郁藥物的使用比心理干預(yù)更為常用，所以，這些藥物的使用就應(yīng)以最佳證據(jù)為依據(jù)。最近來自牛津大學(xué)精神科的AndreaCipriani等在Lancet發(fā)表了一篇有關(guān)抗抑郁藥療效及應(yīng)用的meta分析，為今后成人重度抑郁癥急性期治療提供了臨床指導(dǎo)。

該分析納入來自1979年至2016年數(shù)據(jù)庫檢索的421項(xiàng)試驗(yàn)、試驗(yàn)注冊機(jī)構(gòu)和制藥公司網(wǎng)站的86項(xiàng)未發(fā)表的研究、以及個(gè)人通信或手工搜索其他評論文章的15項(xiàng)試驗(yàn)，包括雙盲、平行、RCT（包括116477名患者，87052人藥物治療組，29475人安慰劑組），并納入21種抗抑郁藥與安慰劑對照和頭對頭試驗(yàn)進(jìn)行分析，用以指導(dǎo)成人（≥18歲和兩性）的急性期治療。522項(xiàng)試驗(yàn)中，有46項(xiàng)(9%)被評為高偏倚，380項(xiàng)(73%)為中度偏倚，96項(xiàng)(18%)為低偏倚；證據(jù)強(qiáng)度涵蓋中等到非常低。

研究發(fā)現(xiàn)，在療效方面，所有抗抑郁藥都比安慰劑有效。在耐受性方面，相比于對照組，只有阿戈美拉汀和氟西汀中途停用率較低，而氯米帕明相對比較高。在安慰劑對照試驗(yàn)中，有效藥物之間的差異較?。阂恍┛挂钟羲帲缫浪諄?，米氮平，帕羅西汀，阿戈美拉汀和舍曲林，與其他抗抑郁藥相比，具有相對較好的療效和較低的中途停用率。相比之下，瑞波西汀，曲唑酮和氟伏沙明療效較差且耐受性較低，使其成為不太有利的選擇。

在頭對頭研究中，有效性方面：阿戈美拉汀、阿米替林、依他普侖、米氮平、帕羅西汀、文拉法辛和沃替西汀比其他抗抑郁藥（OR1.19-1.96）更有效，而氟西汀、氟伏沙明、瑞波西汀和曲唑酮是效果最差的藥物（OR0.51-0.84）。耐受性性方面：阿戈美拉汀、西酞普蘭、依他普侖、氟西汀、舍曲林和沃替西汀比其他抗抑郁藥（OR0.43-0.77）更易接受，而阿米替林、氯米帕明、度洛西汀、氟伏沙明、瑞波西汀、曲唑酮和文拉法辛有最高的中途停用率（OR1.30-2.32）。

目前成年人的研究結(jié)果與兒童和青少年服用抗抑郁藥物的效果相反，氟西汀可能是唯一可以減輕癥狀的抗抑郁藥物。不同年齡組的療效差異可能反映了抑郁的不同機(jī)制和原因，但是，由于在年輕人中的研究較少，這種情況也可能是指標(biāo)偏倚造成的。

研究也有明顯的局限性：觀察方法差異造成研究時(shí)間不同步，中途停用者與持續(xù)參與者的反應(yīng)差異不同，商業(yè)利益驅(qū)動，新藥應(yīng)用的選擇性偏倚等。盡管存在這些局限性，該meta分析的結(jié)果仍代表了目前最全面的證據(jù)基礎(chǔ)，可指導(dǎo)成人急性重度抑郁癥藥物治療的初步選擇。所有抗抑郁藥之間療效的比較都需要考慮研究方法的潛在局限性、特定患者群體的復(fù)雜性以及劑量或治療方案的選擇偏倚可能導(dǎo)致的結(jié)果誤差。希望這些研究結(jié)果將有助于患者、護(hù)理人員及臨床醫(yī)生之間的共同決策和藥物使用。

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

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治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。

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適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)

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輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。

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