有這樣一個患者，男性，26歲，總病程13+年。患者13歲開始無明顯誘因出現(xiàn)精神活動異常，認為有人整他，害他，跟蹤他，有人議論他以及全家，表現(xiàn)為緊張、害怕。于2005年首次到我院住院半月，診斷"兒童精神分裂癥"，給予利培酮治療好轉(zhuǎn)出院。此后病人因停藥病情多次復(fù)發(fā)，先后5次住我院。
最近一次為2013年入院，診斷"精神分裂癥"，給予利培酮片4mg/日治療好轉(zhuǎn)出院。當時入院時檢查發(fā)現(xiàn)患者睪酮水平低于正常值，有男性女性化的表現(xiàn)。2016年患者和家屬來院門診隨訪時，家屬訴患者性取向異常，喜歡和男性接觸，自己扮演女性角色。1月前家屬告知醫(yī)師患者被查出患HIV。入院2天前病人停藥，出現(xiàn)病情波動，表現(xiàn)夜間睡眠差，無故哭泣，自語，發(fā)笑，情緒不穩(wěn)定，易激惹，并伴有沖動傷人行為。
入院后第一天，完善相關(guān)輔助檢查后顯示，心電圖、肝腎功、電解質(zhì)等基本正常，HIV抗體陽性?；颊咴\斷精神分裂癥+人類免疫缺陷病明確。與感染科醫(yī)師會診，因患者軀體情況，建議使用對P450酶影響較小的抗精神病藥物進行治療，故選擇了帕利哌酮緩釋片6mg/日起替代既往長期服用的利培酮片進行精神科的治療。
治療過程
1、第一天，患者仍顯緊張，總覺得周圍人都在議論他，他人的一個動作都與他有關(guān)系，煩躁，坐立不安明顯。于是，當天下午給予齊拉西酮針劑10mg2/日肌肉注射，間隔3小時。兩次肌注藥物后患者都入睡1小時左右，醒來感覺煩躁不安有所好轉(zhuǎn)。
2、第二天，患者口服藥物仍是帕利哌酮緩釋片6mg/日，仍表現(xiàn)情緒激動、不穩(wěn)定，有沖動傷人、毀物的行為，繼續(xù)給予患者齊拉西酮針劑20mg2/日肌肉注射，兩針間隔6小時?；颊呒と浅潭扔兴陆担瑢ぷ魅藛T的勸說尚聽，但仍陣陣緊張，覺得有人在議論他。
3、第三天，患者口服藥不變，關(guān)系妄想仍明顯，情緒不穩(wěn)定，陣陣哭泣，繼續(xù)給予齊拉西酮針20mg2/日肌肉注射，兩針間隔6小時。患者煩躁不安明顯緩解。未訴特殊不適，復(fù)查心電圖正常。
4第四天，停止注射齊拉西酮針劑，給予帕利哌酮緩釋片6mg/日口服，患者整體激惹程度有所下降，配合度提高。
5、一周后，因患者精神癥狀仍明顯，調(diào)整帕利哌酮緩釋片至12mg/日。住院期間患者一直服用人類免疫缺陷病相關(guān)藥物。
6、三周后，患者癥狀基本完全緩解，情緒平穩(wěn)，接觸中未出現(xiàn)明顯幻覺、妄想癥狀，病情緩解出院。
精神障礙合并HIV的患者在精神科雖然比較少見，但是在我們的臨床工作中，也總會遇到此類患者。在治療方面，往往有兩個難點：第一是患者本身軀體疾病的治療是否會和抗精神病的治療相沖突，第二是急性期的治療需要選擇快速起效、副反應(yīng)小的藥物進行早期的控制。
齊拉西酮針劑起效快速，相比傳統(tǒng)的氟哌啶醇針劑副反應(yīng)小、安全性高，并且藥物的半衰期短，在體內(nèi)能夠快速代謝，此外，僅不足1/3的齊拉西酮經(jīng)細胞色素P450氧化代謝消除，與其他藥物的相互作用小。因此，齊拉西酮針劑是精神障礙合并HIV的患者急性期治療的首選藥物。
適用于其它抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物合用，治療HIV-1感染。適用于治療慢性乙肝成人和12歲以上的兒童患者。詳見說明書。
健客價： ￥468奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價： ￥981.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀（如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價： ￥50用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價： ￥9奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價： ￥715用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如：幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如：反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價： ￥27.5清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴細胞在100-400個/mm 3之間)，有提高CD4淋巴細胞計數(shù)作用，可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀，改善活動功能狀況。
健客價： ￥82帕利哌酮緩釋片適用于精神分裂癥急性期的治療。
健客價： ￥153恩曲他濱替諾福韋適用于與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用，治療成人和12歲（含）以上兒童的 HIV-1感染。
健客價： ￥1980用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價： ￥10用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價： ￥20用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價： ￥45本品適用于與其他抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)合使用，用于曾接受過治療的HIV-1感染的成年患者，這些患者有病毒復(fù)制的證據(jù)并且對多種抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物耐藥。
健客價： ￥1980適用于精神分裂癥急性期的治療。
健客價： ￥260奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價： ￥94.9用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價： ￥52用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價： ￥89.9適用于精神分裂癥及其它有嚴重陽性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療，也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。
健客價： ￥2681．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價： ￥92用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價： ￥46治療精神分裂癥，躁狂發(fā)作，詳見說明書。
健客價： ￥120用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價： ￥21恩曲他濱替諾福韋片：恩曲他濱替諾福韋適用于與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用，治療成人和12歲（含）以上兒童的 HIV-1感染。 唐草片：清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴細胞在100-400個/mm 3之間)，有提高CD4淋巴細胞計數(shù)作用，可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀，改善活動功能狀況。
健客價： ￥149991．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要
健客價： ￥41
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