童年期（＜12歲）起病的精神分裂癥相當(dāng)少見，每10萬(wàn)名兒童中僅有1.6-1.9例；14歲之后，患病率迅速上升，尤其是男性。10-18歲兒童青少年中，因精神分裂癥收入精神科病房所占的比例約為25%。相比于成年起病者，早發(fā)精神病患者的病情往往更重，更易共病其他精神障礙、物質(zhì)使用問題及軀體疾病，自殺風(fēng)險(xiǎn)更高。
激越指一種躁動(dòng)不安及精神緊張的狀態(tài)，主要臨床表現(xiàn)包括踱步、絞手、緊盯、攥拳、言語(yǔ)迫促、緘默、叫喊、投擲物品或威脅他人。ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)描述：明顯的坐立不安和過多的肢體活動(dòng)，并伴有焦慮。激越發(fā)作且存在自傷或傷人危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)在盡可能減輕約束程度的前提下采用藥物干預(yù)。
以下分享我科精神分裂癥伴有激越并有自傷行為青少年患者一例。
患者劉某，女性，15歲，因“漸起憑空聞聲，自言自語(yǔ)兩年半，加重伴行為紊亂1月余”第二次入院治療。
現(xiàn)病史：2015年9月起，漸出現(xiàn)憑空聽見有人跟她說話，經(jīng)常半夜自言自語(yǔ)，具體內(nèi)容不詳，經(jīng)常說喜歡班上的一個(gè)男生，但是不能談戀愛，有心靈感應(yīng)能力，能跟很多人交流，夜眠差。
曾在江門當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就診，診斷“精神分裂癥”，予“舍曲林，奎硫平，氯氮平”等藥物，具體服藥劑量不詳，患者自言自語(yǔ)及夜眠明顯改善，但大便干結(jié)難解，可堅(jiān)持上學(xué)。2016年4月上述情況加重，出現(xiàn)揚(yáng)言要跳樓，拿著剪刀要自殺，不能堅(jiān)持服藥，家人為求治療送入我院住院治療，診斷為“精神分裂癥”予以“阿立哌唑口崩片15mg/d、阿普唑侖片0.4mg/d”，“好轉(zhuǎn)”出院后可堅(jiān)持服藥，但未能繼續(xù)學(xué)業(yè)。
近一個(gè)月，患者知道同班同學(xué)即將參加中考后，漸起表現(xiàn)緊張，時(shí)有亂語(yǔ)，在家中無故哭泣、發(fā)脾氣，摔家中物品、心情煩躁時(shí)用手拍打自己胸部、腳、肚子等，家屬覺患者病情嚴(yán)重，遂帶其于我院就診。
精神檢查：患者意識(shí)清晰，定向力正常，接觸被動(dòng)，對(duì)檢查尚合作，警覺性高，周圍一旦有人靠近，便馬上有躲避的行為，傾訴欲望強(qiáng)，思維散漫，反復(fù)要求找到愛情心理咨詢專家，稱“那個(gè)專家會(huì)自動(dòng)通過手機(jī)拍攝視頻記錄自己言行，就是未來某個(gè)與我有愛意的男生，并且馬上將視頻拿給醫(yī)生看，班里的某個(gè)女生就是為了要和那個(gè)男生談戀愛才非要把我害成這樣”。
否認(rèn)有幻覺體驗(yàn)，稱自己不能盯著內(nèi)褲、內(nèi)衣等超過2秒，否則就會(huì)被人控制。情緒顯焦慮，坐立不安，意志活動(dòng)增強(qiáng)，不斷翻看手機(jī)里的視頻、照片，稱自己都沒有辦法坐下來，擔(dān)心自己的想法被人都知道了；自知力缺乏。智能記憶力檢查尚可。
診斷：精神分裂癥。
處理：患者為激越狀態(tài)、幻覺妄想綜合征為主，伴有自傷行為。針對(duì)此患者，我們參考了以下處理流程做了評(píng)估。
檢查：血常規(guī)、急診生化未見明顯異常，電解質(zhì)正常，床邊心電圖示：正常心電圖，QTc間期389ms。
治療經(jīng)過：予肌注齊拉西酮針劑（思貝格）一天兩次，間隔4小時(shí)，夜間予勞拉西泮片1mg/日睡前服用。第1天：激越癥狀有所控制，當(dāng)天下午解開約束后無自傷行為，較前能安靜坐下。持續(xù)肌注3天后，第4天開始服用帕利哌酮緩釋片治療。激越癥狀無反復(fù)，無明顯焦慮反應(yīng)，能配合服用抗精神病藥物治療。
心得體會(huì)：
心得體會(huì)：急診經(jīng)常使用苯二氮?類藥物（口服或肌注）控制激越，此類藥物起效快速，且安全性良好。需要警惕的是，部分年輕人可能出現(xiàn)矛盾反應(yīng)，即“越鎮(zhèn)靜越興奮”。若患者確診精神分裂癥，則優(yōu)先選用抗精神病藥。理想狀態(tài)下，應(yīng)優(yōu)先選擇既往為患者帶來獲益的藥物。
年輕患者的大腦仍在發(fā)育中，易出現(xiàn)包括肌張力障礙在內(nèi)的錐體外系反應(yīng)；針對(duì)兒科群體，第一代抗精神病藥的使用受到了限制。目前尚無足夠證據(jù)支持使用抗組胺藥治療激越。
目前對(duì)于青少年精神分裂癥的藥物選擇不多，如帕利哌酮（≥12歲）、奧氮平（≥13歲）、喹硫平（≥13歲）等都獲得了兒童青少年精神分裂癥的指征。本例患者使用齊拉西酮針劑為超說明用藥，用藥前也取得了患者家屬的知情同意，對(duì)于本患者的激越癥狀及自傷行為獲得了較好的控制，后期監(jiān)測(cè)心電圖也沒有發(fā)現(xiàn)QTc間期的延遲。
因此，齊拉西酮針劑可以考慮作為一個(gè)控制青少年精神分裂癥激越癥狀的治療選擇，前提是一定要做好患者及家屬的知情同意。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥715奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥98用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià)： ￥45奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥94.9用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià)： ￥89.9用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià)： ￥46治療精神分裂癥，躁狂發(fā)作，詳見說明書。
健客價(jià)： ￥1201.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥50用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。 對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥9本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià)： ￥15精神分裂癥。
健客價(jià)： ￥38用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如：幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如：反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥27.5本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥12富馬酸喹硫平片用于治療精神分裂癥和雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià)： ￥90用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥10用于各型精神分裂癥，更適用于病情緩解者的維持治療。
健客價(jià)： ￥38用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià)： ￥39治療精神疾患，尤其是伴有陽(yáng)性癥狀（例如：譫妄，幻覺，認(rèn)知障礙）和/或陰性癥狀（例如：反應(yīng)遲緩，情感淡漠及社會(huì)能力退縮）的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價(jià)： ￥153用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥20本品用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià)： ￥2211.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價(jià)： ￥21帕利哌酮緩釋片適用于精神分裂癥急性期的治療。
健客價(jià)： ￥153適用于精神分裂癥急性期的治療。
健客價(jià)： ￥260奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥625
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