對于精神科醫(yī)生而言，很多患者的面孔是相當(dāng)熟悉的，有些甚至一跟就是幾十年，部分患者病情反復(fù)、多次住院。研究發(fā)現(xiàn)，造成精神障礙患者反復(fù)住院的原因，首推“服藥依從性差”。精神分裂癥患者中服藥依從性差的至少占50%。什么是“服藥依從性差”？簡單講，就是不聽醫(yī)生的勸告，私自減藥、加藥或者干脆停掉。

　　那么，為什么精神障礙患者不愿意服藥？背后的原因究竟有哪些？

　　首先，精神障礙患者病情嚴(yán)重時(shí)，不認(rèn)為自己有病。經(jīng)常有患者說“我沒病，憑什么讓我吃藥？你們才有病呢！”甚至在癥狀的影響下，他們認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員和家屬在迫害他們。這種情況，有個(gè)專門的詞兒叫“自知力差”。而自知力是可以通過藥物恢復(fù)的，但是需要更長的時(shí)間。

　　其次，擔(dān)心服藥不管用。有些患者或家屬抱怨“怎么吃了這么久都不管用，還不如不吃藥呢”、“吃藥后病情反而更重了”、“我這病治不好了”。我們生病時(shí)都希望自己的病快點(diǎn)好起來。去找醫(yī)生看病，醫(yī)生給開藥，說吃了藥病就會(huì)好。開始我們都很信任大夫，抱著極大的信心和希望去服藥，可是一天、兩天，甚至一星期、一個(gè)月，病都不見好，于是我們懷疑醫(yī)生的水平，懷疑藥物的效果。這些都是可以理解的。通?？咕癫∷幬镌谶_(dá)到治療量后，需要4-6周才開始起效。這段時(shí)間需要患者和家屬沉得住氣，千萬不要以為吃藥不管用就放棄治療。

　　第三，無法接受藥物不良反應(yīng)。很多精神病人服了藥，出現(xiàn)身體不舒服，“吃完藥脖子都歪了，別人都笑話我”“吃完藥渾身不舒服，比那些癥狀嚴(yán)重多了，我寧可不吃藥”?？咕癫∷幬镒畛Ｒ姷母狈磻?yīng)包括手抖、嘴動(dòng)、脖子歪、眼上翻、心慌、便秘、瞌睡、變胖等。大部分不良反應(yīng)都是可以通過對癥處理消除或改善的，所以出現(xiàn)不良反應(yīng)，不要怕，積極跟醫(yī)生溝通，尋找解決辦法。

　　第四，病恥感強(qiáng)，認(rèn)為服藥加重了病人的角色。因?yàn)榛疾?，得的還是“精神病”，不免覺得“丟人”，一直服藥，擔(dān)心同事、朋友等發(fā)現(xiàn)自己患病的事實(shí)，同時(shí)一些自尊心強(qiáng)的患者認(rèn)為如果自己一直服藥，精神病人的身份無法擺脫掉，希望通過盡快停藥來證明自己已經(jīng)恢復(fù)正常了。目前社會(huì)對精神患者的偏見和歧視仍存在，無疑加重了患者的病恥感，一方面需要我們營造一個(gè)更包容的社會(huì)環(huán)境，另一方面，患者也需要通過規(guī)律服藥、穩(wěn)定病情、積極康復(fù)、投入社會(huì)生活中來改變大眾對精神障礙患者的偏見。

　　最后，醫(yī)療資源有限。有些久治不愈的精神病人，家屬帶著他們?nèi)珖鞯乇疾ㄇ笾危瑓s始終不見好?；氐郊液?，他們面臨很多問題。治了這么久，家里的錢幾乎花光了，沒多少積蓄再治病了。另外，很多小城市特別是偏遠(yuǎn)山村的病人，當(dāng)?shù)刭I不到醫(yī)生開的藥，只好托別人買，時(shí)間久了難以為繼。

　　以上簡要分析了精神障礙患者不愿意服藥的常見原因?？梢哉f，這里面既有現(xiàn)實(shí)因素，也有患者自身的態(tài)度因素。精神障礙患者如何看待抗精神病藥物，直接決定他們愿不愿意按照醫(yī)生的指示服用藥物。

　　一項(xiàng)研究一共納入了120名精神分裂癥患者，對這些患者進(jìn)行問卷調(diào)查，評估他們對精神科藥物的態(tài)度，并采用量表測量他們的服藥依從性（上面提到了這個(gè)概念）。結(jié)果顯示，對藥物接受（想治病，顧慮少）的患者，服藥依從性好的占70%；對藥物態(tài)度中立（既不需要，也不顧慮）的患者，服藥依從性好的占63%；那些搖擺不定的患者（既想把病治好，又害怕藥物），上述比例為50%；那些對藥物抵觸的患者（害怕藥物而不愿意吃藥、對藥物抱有懷疑態(tài)度），上述比例低至14%！顯而易見，精神障礙患者對待藥物的態(tài)度，影響著他們的服藥依從性，進(jìn)而影響治療效果。看來，“態(tài)度決定命運(yùn)”一點(diǎn)都不假。

　　希望通過患者、家屬和醫(yī)生共同努力，改變患者對待精神科藥物的態(tài)度，提高患者服藥的依從性，改善病情，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，讓患者早日回歸社會(huì)！