對于精神科醫(yī)生而言,很多患者的面孔是相當(dāng)熟悉的,有些甚至一跟就是幾十年,部分患者病情反復(fù)、多次住院。研究發(fā)現(xiàn),造成精神障礙患者反復(fù)住院的原因,首推“服藥依從性差”。精神分裂癥患者中服藥依從性差的至少占50%。什么是“服藥依從性差”?簡單講,就是不聽醫(yī)生的勸告,私自減藥、加藥或者干脆停掉。
那么,為什么精神障礙患者不愿意服藥?背后的原因究竟有哪些?
首先,精神障礙患者病情嚴(yán)重時(shí),不認(rèn)為自己有病。經(jīng)常有患者說“我沒病,憑什么讓我吃藥?你們才有病呢!”甚至在癥狀的影響下,他們認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員和家屬在迫害他們。這種情況,有個(gè)專門的詞兒叫“自知力差”。而自知力是可以通過藥物恢復(fù)的,但是需要更長的時(shí)間。
其次,擔(dān)心服藥不管用。有些患者或家屬抱怨“怎么吃了這么久都不管用,還不如不吃藥呢”、“吃藥后病情反而更重了”、“我這病治不好了”。我們生病時(shí)都希望自己的病快點(diǎn)好起來。去找醫(yī)生看病,醫(yī)生給開藥,說吃了藥病就會(huì)好。開始我們都很信任大夫,抱著極大的信心和希望去服藥,可是一天、兩天,甚至一星期、一個(gè)月,病都不見好,于是我們懷疑醫(yī)生的水平,懷疑藥物的效果。這些都是可以理解的。通??咕癫∷幬镌谶_(dá)到治療量后,需要4-6周才開始起效。這段時(shí)間需要患者和家屬沉得住氣,千萬不要以為吃藥不管用就放棄治療。
第三,無法接受藥物不良反應(yīng)。很多精神病人服了藥,出現(xiàn)身體不舒服,“吃完藥脖子都歪了,別人都笑話我”“吃完藥渾身不舒服,比那些癥狀嚴(yán)重多了,我寧可不吃藥”??咕癫∷幬镒畛R姷母狈磻?yīng)包括手抖、嘴動(dòng)、脖子歪、眼上翻、心慌、便秘、瞌睡、變胖等。大部分不良反應(yīng)都是可以通過對癥處理消除或改善的,所以出現(xiàn)不良反應(yīng),不要怕,積極跟醫(yī)生溝通,尋找解決辦法。
第四,病恥感強(qiáng),認(rèn)為服藥加重了病人的角色。因?yàn)榛疾?,得的還是“精神病”,不免覺得“丟人”,一直服藥,擔(dān)心同事、朋友等發(fā)現(xiàn)自己患病的事實(shí),同時(shí)一些自尊心強(qiáng)的患者認(rèn)為如果自己一直服藥,精神病人的身份無法擺脫掉,希望通過盡快停藥來證明自己已經(jīng)恢復(fù)正常了。目前社會(huì)對精神患者的偏見和歧視仍存在,無疑加重了患者的病恥感,一方面需要我們營造一個(gè)更包容的社會(huì)環(huán)境,另一方面,患者也需要通過規(guī)律服藥、穩(wěn)定病情、積極康復(fù)、投入社會(huì)生活中來改變大眾對精神障礙患者的偏見。
最后,醫(yī)療資源有限。有些久治不愈的精神病人,家屬帶著他們?nèi)珖鞯乇疾ㄇ笾危瑓s始終不見好?;氐郊液?,他們面臨很多問題。治了這么久,家里的錢幾乎花光了,沒多少積蓄再治病了。另外,很多小城市特別是偏遠(yuǎn)山村的病人,當(dāng)?shù)刭I不到醫(yī)生開的藥,只好托別人買,時(shí)間久了難以為繼。
以上簡要分析了精神障礙患者不愿意服藥的常見原因??梢哉f,這里面既有現(xiàn)實(shí)因素,也有患者自身的態(tài)度因素。精神障礙患者如何看待抗精神病藥物,直接決定他們愿不愿意按照醫(yī)生的指示服用藥物。
一項(xiàng)研究一共納入了120名精神分裂癥患者,對這些患者進(jìn)行問卷調(diào)查,評估他們對精神科藥物的態(tài)度,并采用量表測量他們的服藥依從性(上面提到了這個(gè)概念)。結(jié)果顯示,對藥物接受(想治病,顧慮少)的患者,服藥依從性好的占70%;對藥物態(tài)度中立(既不需要,也不顧慮)的患者,服藥依從性好的占63%;那些搖擺不定的患者(既想把病治好,又害怕藥物),上述比例為50%;那些對藥物抵觸的患者(害怕藥物而不愿意吃藥、對藥物抱有懷疑態(tài)度),上述比例低至14%!顯而易見,精神障礙患者對待藥物的態(tài)度,影響著他們的服藥依從性,進(jìn)而影響治療效果。看來,“態(tài)度決定命運(yùn)”一點(diǎn)都不假。
希望通過患者、家屬和醫(yī)生共同努力,改變患者對待精神科藥物的態(tài)度,提高患者服藥的依從性,改善病情,進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量,讓患者早日回歸社會(huì)!
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