眾所周知，心血管疾病發(fā)病率高、致死率高、致殘率也非常高，長期以來，心血管疾病合并精神心理疾患問題被忽視，在心內(nèi)科就診患者中焦慮抑郁癥等一些無器質(zhì)性心血管疾病的中青年女性，因有胸痛、胸悶氣短、心悸等癥狀，心電圖顯示非特異性ST-T波改變，大多在心內(nèi)科就診而被CT造影過度檢查；一些現(xiàn)代設(shè)備發(fā)現(xiàn)的并無意義的情況如早搏、左室假腱索、瓣膜輕度關(guān)閉不全等，也可能因醫(yī)務(wù)人員未詳細(xì)向患者解釋，引起糾結(jié)；突發(fā)心肌梗死后，對疾病和治療的長期效果心中沒底，這三種情況都可導(dǎo)致焦慮或抑郁癥狀。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，推行“雙心醫(yī)學(xué)”服務(wù)新模式，實(shí)現(xiàn)心臟與心理和諧勢在必行。“

　　雙心醫(yī)學(xué)”是心身醫(yī)學(xué)和身心醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要的分支學(xué)科又稱為精神心臟病學(xué)（Psycho-Cardiology）或行為心臟病學(xué)。是研究在心血管內(nèi)科中心理障礙與心臟疾病之間的互相影響和轉(zhuǎn)歸的一門學(xué)科。通過對雙心醫(yī)學(xué)的深入了解，人們逐漸認(rèn)識(shí)到單純的藥物等治療措施并不能完全有效地防治心血管疾病。

　　心血管疾病常伴有很多焦慮和抑郁方面的問題。主要我們從四個(gè)方面進(jìn)行探討：

　　心血管內(nèi)科疾病伴發(fā)焦慮抑郁問題的比例很高，且危害也很嚴(yán)重

　　心血管系統(tǒng)疾病患者伴發(fā)抑郁、焦慮的比例明顯高于普通人群。近期的一項(xiàng)Meta分析顯示，焦慮障礙與各種心血管事件風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)，包括卒中（71%）、冠心病（41%）、心力衰竭（35%）及心血管死亡率（41%），其中恐怖焦慮與冠心病等心血管疾病的關(guān)聯(lián)尤為顯著。

　　焦慮和抑郁障礙可能會(huì)引起心律失常、高血壓、血液快速凝固以及導(dǎo)致高水平的胰島素和膽固醇。慢性抑郁焦慮會(huì)引發(fā)“戰(zhàn)逃”反應(yīng)（身體的一種機(jī)制，能夠迅速動(dòng)員大量的能量以應(yīng)對生存威脅）釋放大量的應(yīng)激激素，從而升高血糖濃度和血壓，加快心律。長期以來，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，阻礙機(jī)體修復(fù)心臟有損傷的組織。

　　心血管疾病伴發(fā)抑郁給患者帶來極大危害：嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)，降低生活質(zhì)量；增加疼痛；影響心血管疾病的康復(fù)；體重及食欲的改變；影響睡眠質(zhì)量；失去動(dòng)力；無助、無用感；自殺想法；增加（其他軀體疾病的）發(fā)病率，增加死亡率；嚴(yán)重心血管疾病心肌功能的恢復(fù)；增加軀體疾病治療的復(fù)雜性；影響患者參與康復(fù)的意愿和主動(dòng)性；抑郁是心血管疾病發(fā)作和復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)也帶給醫(yī)生和家屬很大的困擾，導(dǎo)致患者對治療的依從性差，加重看護(hù)者的負(fù)擔(dān)，影響患者參與康復(fù)的意愿和主動(dòng)性。

　　心血管內(nèi)科疾病與焦慮抑郁問題的關(guān)系及患者臨床表現(xiàn)

　　這類患者主訴癥狀多，夸大疾病或隱瞞嚴(yán)重程度；檢查無明顯陽性發(fā)現(xiàn)，反復(fù)多科就診，反復(fù)檢查；總覺得沒查出病，對解釋不滿意，非常難纏,醫(yī)患關(guān)系緊張；患者家庭煩事多，對社會(huì)不滿，容易轉(zhuǎn)嫁壓力。這些因?yàn)橐钟舭Y所表現(xiàn)出來的軀體癥狀也就是抑郁軀體化表現(xiàn)，會(huì)給臨床帶來很多危害：患者反復(fù)就診，延緩患者的康復(fù)；醫(yī)患關(guān)系緊張；患者對治療方案的依從性差；參與治療的能力降低；患者頻繁、重復(fù)檢查，過度治療、過度診斷，以及造成醫(yī)療資源浪費(fèi)等問題。因此，及早診斷出抑郁軀體化表現(xiàn)的患者至關(guān)重要。

　　心血管疾病伴發(fā)抑郁患者與單純抑郁患者的臨床表現(xiàn)存在一定差異。首先對于心血管疾病這種身心疾病伴發(fā)的抑郁，以老年人居多；此外心血管疾病伴發(fā)的抑郁往往伴有其他臟器的功能損害；其治療也有一定特點(diǎn)。伴發(fā)抑郁比例高的心血管疾病包括：冠心?。ㄐ募」Ｈ?，支架術(shù)后，搭橋術(shù)后），心律失常（室早、房顫、起搏器術(shù)后、ICD術(shù)后），心衰。并且患者常見的情緒癥狀包括焦慮、無望、樂趣喪失。而單純性抑郁患者則相對較年輕，抑郁的核心癥狀（抑郁情緒，負(fù)罪感，自殺）更明顯。

　　在中國，病人喜歡到綜合性醫(yī)院或心臟?？漆t(yī)院就診，卻不將心理科和精神科作為首選。原因有以下幾點(diǎn)：轉(zhuǎn)診不方便；精神科疾病的病恥感：在中國，部分患者對精神疾病有認(rèn)識(shí)誤區(qū)。包括心內(nèi)科在內(nèi)的部分患者會(huì)僅強(qiáng)調(diào)自身的物體癥狀，若醫(yī)生建議其到心理或精神科就診，患者會(huì)對精神疾病產(chǎn)生病恥感；經(jīng)濟(jì)因素，在中國這方面是需要加強(qiáng)的。精神科醫(yī)生不足，相關(guān)醫(yī)療服務(wù)資源不足。

　　這些都是影響心臟科患者尋求精神科治療的一些因素。其次，我們還缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的情緒問題篩查流程以及培訓(xùn)。我國目前還沒有可供醫(yī)生、家屬或照看者遵循的標(biāo)準(zhǔn)化心血管疾病伴發(fā)的情緒問題的篩查流程以及相應(yīng)的培訓(xùn)流程。因此推行“雙心醫(yī)學(xué)”服務(wù)新模式，對患者進(jìn)行個(gè)性化的心臟以及心理治療，控制過度醫(yī)療，改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)心臟與心理和諧勢在必行。同時(shí)心血管疾病是致命性疾病，而心臟科患者存在的精神心理問題通常是亞臨床或輕中度焦慮抑郁，沒有達(dá)到精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這部分患者由心臟科醫(yī)生處理更安全方便。

　　診治原則和注意事項(xiàng)

　　使用抗抑郁藥治療心血管疾病患者的情緒問題（情緒不穩(wěn)，情感脆弱，煩躁等）及精神壓力導(dǎo)致心肌缺血（MSIMI），一旦發(fā)現(xiàn)心血管疾病患者存在焦慮抑郁問題，應(yīng)該即刻給予治療，醫(yī)生應(yīng)該定期監(jiān)測藥物的療效，關(guān)注可能發(fā)生的不良反應(yīng)，治療應(yīng)該在達(dá)到抑郁康復(fù)后再持續(xù)使用至少4個(gè)月；整個(gè)療程大約6個(gè)月。

　　對于心血管疾病患者篩查的理念是全程關(guān)注，也就是說所有心血管患者進(jìn)行早期焦慮抑郁篩查，對于輕度抑郁患者則觀察性等待如果抑郁狀態(tài)持續(xù)存在則開始抗抑郁治療；對于中重度抑郁患者則立即開始抗抑郁治療；積極地抗抑郁治療包括藥物治療和心理治療，同時(shí)患者抑郁癥狀教育，主動(dòng)就診隨訪也很重要。

　　目前認(rèn)為，對抑郁障礙患者的心理治療可有下述效能：

　?、贉p輕和緩解心理社會(huì)應(yīng)激原的抑郁癥狀；

　　②改善正在接受抗抑郁藥物治療患者對服藥的依從性；

　　③矯正抑郁癥繼發(fā)的各種不良心理社會(huì)性后果，如婚姻不睦、自卑絕望、退縮回避等；

　?、茏畲笙薅鹊氖够颊哌_(dá)到心理社會(huì)功能和職業(yè)功能的康復(fù)；

　?、輩f(xié)同抗抑郁藥物維持治療，預(yù)防抑郁障礙的復(fù)發(fā)。

　　該領(lǐng)域未來的研究方向。

　　所以我們未來的研究方向主要是，希望能夠開發(fā)出廣泛應(yīng)用的篩查工具；同時(shí)對于心血管疾病伴發(fā)的抑郁/焦慮通過大型的臨床試驗(yàn)，建立明確的定義。雙心醫(yī)學(xué)(psychocardiacology)的發(fā)展提出了心臟病學(xué)回歸祖國醫(yī)學(xué)“心”概念的契機(jī)，呼吁建立雙心醫(yī)學(xué)社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院大內(nèi)科、三甲醫(yī)院心內(nèi)科為主體的雙心門診的三級(jí)干預(yù)體系，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理整合。