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如何選擇適合自己的的心理醫(yī)生？（患者和家屬必讀）

2017-08-19 來源：重醫(yī)大附一院心理衛(wèi)生中心  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：　總之，心理治療是一門技術(shù)，更是一項藝術(shù)，它能讓人更勇敢地面對內(nèi)心痛苦，而成為一個真實的獨特的人，而不是一個被治療者。人生路漫漫，我們一起探索。

 　　在中國，把治療與精神心理相關(guān)的疾病或障礙的醫(yī)生，稱為心理醫(yī)生，并且在很多年前就有一本大眾讀物，稱為《心理醫(yī)生》，并不是專業(yè)期刊，但為普及心理學知識，促進心理健康起到了積極的推動作用。但是在心理學不斷普及，心理治療的需求不斷增長的當代中國，人們對心理醫(yī)生的認識和選擇還存在很多困惑，經(jīng)常搞不清如何選擇適合自己的心理醫(yī)生，不知到哪里去找心理醫(yī)生，各種可以提供心理咨詢和治療服務的專業(yè)人員各有什么特點，等等。我在臨床中，也會經(jīng)常被患者問到這類問題，所以下面為大家理清一下。

 
　　首先，我們要明白的是，在心理學學科起源更早更為普及的歐美國家，是沒有心理醫(yī)生這樣的稱謂的。心理醫(yī)生是中國特有的稱謂，人們把從事心理咨詢和治療的專業(yè)人員自行歸類于醫(yī)生這個行業(yè)類別中。其實這種現(xiàn)象與我國傳統(tǒng)醫(yī)學的歷史和現(xiàn)狀有關(guān)。我們知道，中醫(yī)學存在了2000多年，并沒有被現(xiàn)代醫(yī)學完全替代，現(xiàn)在依舊頑強地生存著，并在老百姓心目中占有一席之地。但是，中國的心理學一直沒有從醫(yī)學或哲學中分離出來成為一門獨立的學科，心理學思想被淹沒在中醫(yī)學理論和實踐中，不知蹤影。所以，治療精神心理疾病的醫(yī)生，自然被稱為心理醫(yī)生。但事實上，心理學理論與醫(yī)學理論有很大的差別，心理醫(yī)生與一般醫(yī)生的思維和工作方式也大相徑庭。從這個意義上看，心理醫(yī)生就個稱謂，就顯得有點兒不倫不類了，這在后面會詳細述及。
 
　　我們先從西方說起。心理醫(yī)生翻譯成英文就是Psychologicaldoctor，但會被誤解為心理學博士，而不是從事臨床心理治療的心理醫(yī)生。在當前有幾種與心理醫(yī)生相關(guān)的職業(yè)稱謂：
 
　　一是精神科醫(yī)生（Psychiatrist），是臨床醫(yī)學背景的治療精神心理障礙的醫(yī)生，與內(nèi)科外科醫(yī)生或者皮膚科醫(yī)生是一個體系內(nèi)的，一般在精神專科醫(yī)院，或者綜合醫(yī)生精神科或心理科工作，具有處方權(quán)，接受過系統(tǒng)醫(yī)生教育的臨床專科醫(yī)生。一些劃時代的心理治療大師大都從精神科醫(yī)生這個群體中脫穎而出的，比如心理治療的鼻祖弗洛伊德，是一名神經(jīng)精神科醫(yī)生，他也是精神分析的鼻祖，是提出“力比多”“潛意識”等概念的偉人，他與馬克思和愛因斯坦并列，被稱為世界上三個最有影響的猶太人。他所創(chuàng)立的精神分析理論，已經(jīng)成為當代所有心理治療流派的源頭，比如認知行為治療、家庭治療、人本主義治療，都是來源和脫胎于精神分析治療。再比如，創(chuàng)立認知行為治療的美國精神科醫(yī)生貝克，現(xiàn)在還健在，而認知行為治療也已經(jīng)成為最具循證依據(jù)的心理治療方法。另外，還有榮格、科胡特等著名精神分析學家，都是精神科醫(yī)生。但是，要明確的是，不是所有精神科醫(yī)生都愿意或能夠做心理治療，尤其是國內(nèi)，95%以上的精神科醫(yī)生都是生物學取向的精神醫(yī)生（Biologically-orientedpsychiatrist）。這里面原因很多，重點有三條：一是在精神?？漆t(yī)院的病房和門診，普通精神科醫(yī)生日常工作很繁忙，根本沒時間去做心理治療；二是在國內(nèi)精神科醫(yī)生培養(yǎng)體系內(nèi)根本沒有心理治療的培訓內(nèi)容，如果不去額外學習心理學，根本不會做心理治療；三是國內(nèi)心理治療并不普及，收費標準極低，普通精神科醫(yī)生并不愿意去做心理治療。因此，臨床上有很多病人要求在精神?？漆t(yī)院住院治療，希望能得到專業(yè)的心理治療，往往大失所望，他們發(fā)現(xiàn)住院除了服用藥物以外，心理治療服務遙不可及。當然，現(xiàn)在的精神?？漆t(yī)院會安排大量康復治療項目，如唱歌、跳舞、工娛樂治療等等，其實這并不是具有明顯治療意義上的心理治療，就如同中醫(yī)養(yǎng)生一樣，根本不是治療?？傊?，據(jù)估計，在精神科醫(yī)生中，只有5%的精神科醫(yī)生真懂心理治療，并付諸實踐，可以被稱為心理學取向的精神科醫(yī)生（Psychologically-orientedpsychiatrist）。與生物學取向的精神醫(yī)生（Biologically-orientedpsychiatrist）相比，他們這部分人“珍稀”之處在于，他們具有豐富的診治各類精神心理疾病的醫(yī)學經(jīng)驗，能做出很好的鑒別診斷，既具有處方權(quán)，又具有系統(tǒng)的心理學理論知識，和深厚的心理治療經(jīng)驗，對于既需要藥物治療又需要心理治療的復雜病人，他們具有得天獨厚的學術(shù)優(yōu)勢。另外，他們的“珍稀”在于，他們是真正熱愛精神心理行業(yè)的人，對精神心理障礙患者極具共情力的人，他們愿意從心理學和人性角度去看待精神心理疾病患者，而不是單從生物學角度去看病而忽略人的存在性。因為精神心理障礙并不嚴格意義上的疾病（Disease），而是與社會因素、心理因素有著密切關(guān)系的一種障礙（Disorder）。這類患者極容易有病恥感，臉皮更薄，更易被社會邊緣化，更易不被周圍人的理解，所以，對治療這類障礙的醫(yī)生就有著極高的要求，需要醫(yī)生具有一顆敏銳柔軟的悲憫之心，一個開闊的哲學視野，一種冷靜的專業(yè)姿態(tài)，一種溫暖的人文情懷，一套全面系統(tǒng)的專業(yè)能力，并且要同時具備，缺一不可。
 
　　另外一類從事心理咨詢的職業(yè)是心理咨詢師（Psychologicalconsultant），是由人力資源保障部頒發(fā)資格證書的社會職業(yè)，并不從屬于某一醫(yī)療或教育機構(gòu)，算是一種自由職業(yè)者，往往在私人開業(yè)的心理咨詢室開展工作。他們有的是心理學科班出身，后來考取心理咨詢師，但這部分人群中大部分是來自于其它行業(yè)的人，往往是“半路出家”。他們是一批極具職業(yè)敏感性的人，一方面預測了未來的職業(yè)優(yōu)勢，有志于在心理咨詢行業(yè)有所發(fā)展；另一方面，他們往往覺察到自己的心理問題，并經(jīng)過深入思考和分析，在想要或正在解決自己心理問題過程中具有深刻體驗的人。所以，心理咨詢師所提供的心理咨詢服務更為單純，面對的服務對象病情較輕，社會功能一般較好，更傾向于解決個人成長和提升生活質(zhì)量的咨詢目標。心理咨詢師的優(yōu)勢是只提供更為純粹的心理學意義上的服務，不涉及藥物治療，不會讓患者有病恥感的壓力。劣勢是處理復雜病例時，會有些力不從心，尤其是對于需要藥物治療的患者，往往需要有精神科醫(yī)生的參與和幫助，才能更好地進行下去。需要說明的是，主要以精神分析取向的心理咨詢師，往往自稱為精神分析師，以認知行為治療為取向的心理咨詢師，自稱為認知治療師，以家庭治療為取向的心理咨詢師，自稱為家庭治療師，等等，不一而足，但這只是名稱上的變化，本質(zhì)上是一回事。
 
　　第三類從事心理咨詢的職業(yè)是心理治療師（Psychotherapist），是醫(yī)院體制內(nèi)的一批心理技師職稱的醫(yī)務人中，他們一般是醫(yī)學?？苹蛘咝睦韺W畢業(yè)，不具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，但可以輔助精神科醫(yī)生提供心理治療服務，是最近10年來發(fā)展起來的一批心理治療人員。他們出現(xiàn)在病房，會帶領(lǐng)病人實施團體治療，近幾年也開始參與門診個體心理治療服務，但需要精神科醫(yī)生開醫(yī)囑后才能執(zhí)行心理治療，沒有獨立的診斷和治療權(quán)，也沒有處方權(quán)。但是，存在的問題是醫(yī)院體制內(nèi)的心理治療師，學術(shù)地位較低，并且收費偏低，并沒有得到患者認同，成就感偏低，需要醫(yī)院在體制上加以扶持。這部分心理治療師中不乏很有經(jīng)驗的人員，患者可以根據(jù)自己實際情況選擇。
 
　　第四類從事心理咨詢的人員是大學或科研院所內(nèi)的心理學專業(yè)教師（Psychologist），比如北大心理學院、北師大心理學院，中科院心理所等高等院校。他們是心理學科班出身，有深厚的心理學理論背景，但并不是所有心理學專業(yè)教師都可以從事心理咨詢和治療。因為心理學是一個大專業(yè)，心理咨詢和治療是心理學大專業(yè)下的一個小專業(yè)領(lǐng)域，只有少部分高校教師從事心理咨詢和治療。他們在心理咨詢和治療的規(guī)范和學術(shù)化方面，貢獻很大。但是他們的心理咨詢和治療實踐往往局限于高校學生的心理問題，不涉及偏重的精神心理障礙。他們需要精神科醫(yī)生的托底，才能很好地開展咨詢和治療。
 
　　以上是四類能為患者提供心理咨詢和治療的人員，為了便于理解，我們從患者所患疾病的類型上看來區(qū)分一下他們的差異，可以參考來加以選擇。
 
　　第一類是重性精神病性障礙，如精神分裂癥、雙相障礙、重性抑郁障礙、有上述障礙共病的人格障礙，這類障礙一般需要藥物治療，在此基礎上接受心理治療，藥物治療的提供者是精神科醫(yī)生，心理治療的提供者可以是上述四類人員，次序不能顛倒，心理治療必須由生物學取向的精神醫(yī)生（Biologically-orientedpsychiatrist）為其托底才能更安全地實施。但實際在臨床上，這幾類精神障礙接受心理治療的可能性很低，實施難度也很大，所以，在中國最好是由心理學取向的精神科醫(yī)生（Psychologically-orientedpsychiatrist）來實施更為適當，因為他們提供的治療更為整合，不會造成人為的藥物治療和心理治療的割裂，使患者得到更多的益處。
 
　　第二類是人格障礙水平的，共分為A類（偏執(zhí)型、分裂樣、分裂型人格障礙）、B類（反社會型、邊緣型、表演型和自戀型人格障礙）和C類（強迫型、回避型和依賴型人格障礙）。這類人群比較特殊，差異極大。有的功成名就，有的窮困潦倒，有的彬彬有禮，有的粗暴無禮，有的趾高氣揚，有的委曲求全。這類人群一般較少來尋求治療，尤其是社會功能較好的，經(jīng)常是在遭遇應激事件共病焦慮或抑郁時，才會來就診。對心理治療情有獨鐘的往往是B類和C類人格障礙，尤其是B類人群。他們對心理治療師的要求比較高，具有很大的挑戰(zhàn)性。他們對藥物治療無效，藥物只是暫時減輕癥狀，長期使用藥物會產(chǎn)生很多問題，可能共病物質(zhì)或酒精濫用。這類患者可以接受上述四類人員的治療，但需要接受心理學督導和精神科醫(yī)生的幫助指導，才能更好地實施心理治療。一般療程較長，可能需要數(shù)年之久。
 
　　第三類是神經(jīng)癥性水平的障礙，如輕中度抑郁障礙、焦慮障礙、強迫障礙、轉(zhuǎn)換障礙、進食障礙、單純無共病的人格障礙等，根據(jù)病情嚴重程度，可以選擇藥物治療，也可以不接受藥物治療，所以，上述四類人員都可以為之提供心理治療服務。是否可以只接受單純心理治療，不但取決于癥狀的嚴重程度，更取決于病人本身是否具備心理治療的條件，如經(jīng)濟狀況、地域限制、時間、精力、自我功能、反思能力等因素。因為與心理治療相比，事實上藥物治療更為經(jīng)濟、簡單和直接，所以在臨床上藥物治療仍然占據(jù)主要地位。
 
　　第四類是一般心理問題，如婚姻關(guān)系、親子關(guān)系、適應障礙、親密關(guān)系、考試焦慮、個人成長等問題。這類問題的患者往往社會功能良好，痛苦程度較輕，問題相對簡單，可以接受上述四類人員的心理治療服務。但是需要注意的是，這類問題往往只是一個人問題的表面現(xiàn)象，可能還存在深層次的心理問題，比如人格障礙問題。這就需要更為專業(yè)、持久的心理治療服務。
 
　　另外，在接待患者家屬的咨詢，他們更關(guān)心以下幾類問題：
 
　　第一個問題，是想判斷自己的家人是否有心理疾病，怎么辦？
 
　　首先這個問題涉及到話語權(quán)問題，未經(jīng)別人授權(quán)，判斷別人有病是有倫理學問題的，也就是“被精神病”的爭議。因為每個人都生活在自己的主觀世界中，難免會有主觀的判斷，有意無意地會把自己的主觀強加于別人身上，導致誤解的產(chǎn)生。比如，一個16歲的讀高中的孩子，有一天說不想讀書了，要出去打工，家長會認為別的孩子都在讀書，你不讀書就是有了心理疾病，這個判斷是有問題的。所以，判斷一個人是否有病，首先要從他個人的內(nèi)心是否和諧，然后從與周圍環(huán)境是否和諧等兩個角度去判斷的，并且自己內(nèi)心和諧是第一位的，次序不能顛倒。遇到這樣的困惑，需要家屬帶著他來就診，接受專業(yè)的心理評估和精神檢查，來加以判斷，而不是憑自己的感覺和偏見來武斷。
 
　　第二個問題，是患者不承認有病，不來接受心理治療，怎么辦？
 
　　患者一系列表現(xiàn)證實確實他心理有一些問題，比如脫離社會，與人格格不入，嚴重失眠，怪異行為等。但是他并不承認有問題，拒絕治療。首先要法律上，我國前幾年頒布了《精神衛(wèi)生法》，其中明確規(guī)定了只有兩種情形，才能強制別人接受治療（非自愿治療），一種是自己傷害自己危及生命的，另一種傷害別人的情形。除此以外，均不能強制他人接受治療。這條法律規(guī)定讓人陷入了一個兩難的境地，家庭著急想幫他，但他又拒絕幫助，眼睜睜地看著他毀掉自己的人生。事實上，精神衛(wèi)生法的落地，是具有劃時代的意義，因為它保障了一個人的基本人權(quán)不被侵犯。雖然會出現(xiàn)上述的兩難境地，但也需要謹慎地強制他人。在我的臨床實踐中，其實這類患者在最初期是具有一定自知力的，也就是說他是知道自己出了些問題的，也在過去曾經(jīng)要求接受幫助，但家屬往往忽視或否認他的要求。直到從輕癥拖成為重癥，家屬才意識到問題的嚴重性，再想讓他接受治療，為時已晚。另外，有些青少年患者，往往與父母存在關(guān)系問題，彼此溝通困難，或者父母也存在心理障礙或人格障礙，長期積累導致問題嚴重。青少年患者拒絕治療，就呈現(xiàn)更深刻的心理學含義，即對父母的攻擊和反抗。所以，并不是他不承認自己有問題，而是他想通過這種方式表達一種憤怒，父母急著團團轉(zhuǎn)，他內(nèi)心獲得了某種釋放。這時候，父母需要做的是，與孩子改善關(guān)系，好好相處，而不是到處求醫(yī)，希望醫(yī)生來強制治療，那只能讓孩子的問題更為復雜，導致更嚴重的情緒和人格障礙。
 
　　第三個問題，家屬希望自己成為治療師，來幫助患者，怎么做？
 
　　首先需要肯定的是，我們每個人都在生活中不知不覺地“被治療”，這也是一個社會化的過程，我們會越來越成熟。近朱者赤，近墨者黑。假設朱者，是健康的家屬，一個人也會變得越來越健康。墨者，是有心理障礙的家屬，一個人受此影響也可能會出現(xiàn)心理障礙。對于朱者，即健康的家屬，他們面對有心理障礙的患者，也沒必要去改變什么，只需要做好自己就夠了，這關(guān)懷和支持本身就是一種治療，無需再學什么心理治療技術(shù)。因為心理障礙的發(fā)生機制是很復雜的，并不是一個家屬所決定的；對于墨者，即有心理障礙的家屬，如果讓她成為一個心理健康者并能幫助身邊的人，這需要一個漫長的過程，遠水解不了近渴，另一方面，心理治療是要避免雙重關(guān)系的，關(guān)系的錯位會導致更嚴重的問題。所以，家屬不要試圖成為心理治療師，而是要努力成為你應該成為的那個人，比如媽媽，爸爸，妻子或丈夫，擔負起應有的責任，成為一個真實的活生生的人，這比心理治療師身份更有價值。
 
　　總之，心理治療是一門技術(shù)，更是一項藝術(shù)，它能讓人更勇敢地面對內(nèi)心痛苦，而成為一個真實的獨特的人，而不是一個被治療者。人生路漫漫，我們一起探索。
 
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