精神分裂常與睡眠障礙并道而行，你注意到了么？

2017-07-28 來源：蘭州西京醫(yī)院精神科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：精神分裂癥譜系障礙患者共病睡眠障礙，這一狀況不僅影響著患者軀體及精神健康，同時進一步降低了患者的生活質(zhì)量。

　　精神分裂癥是個獨立的精神疾病，但是卻常與睡眠障礙、焦慮癥、強迫癥等共病發(fā)生。本文就旨在闡述精神分裂癥與睡眠障礙之間的關系。

　　睡眠障礙包括多種癥狀，在這里我們研究的主要有失眠障礙、阻塞性睡眠呼吸暫停、晝夜節(jié)律睡眠障礙和不寧腿綜合征。

　　80%的精神分裂癥譜系障礙患者共病各種睡眠障礙；

　　睡眠與肥胖及心血管疾病密切相關，而這些狀況本已是精神分裂癥患者的痛點；

　　精神分裂癥譜系障礙患者共病睡眠障礙，這一狀況不僅影響著患者軀體及精神健康，同時進一步降低了患者的生活質(zhì)量。

　　與一般人群相比，精神分裂癥譜系障礙患者共病睡眠障礙的比例顯著更高。其機制尚不清楚，但證據(jù)顯示，患者的睡眠穩(wěn)態(tài)及晝夜節(jié)律均存在紊亂。多導睡眠圖（PSG）、睡眠活動監(jiān)測儀及主觀睡眠質(zhì)量評估提示，精神分裂癥譜系障礙患者存在睡眠潛伏期及睡眠期覺醒方面的改變，覺醒/睡眠周期位移，瞌睡增多，睡眠效能下降。上述狀況可能惡化精神病，且在服用及未服用抗精神病藥時均可發(fā)生。

　　健康個體在遭遇睡眠剝奪后的臨床表現(xiàn)與精神分裂癥存在諸多相似之處。睡眠剝奪可導致包括感知覺障礙及偏執(zhí)在內(nèi)的精神病性特質(zhì)，以及嚴重的認知損害、前額葉及丘腦代謝及功能連接水平的下降、促炎性細胞因子生成的增加、皮質(zhì)醇及褪黑素水平的改變。此外，睡眠問題與肥胖及心血管疾病密切相關，而上述情況本已是精神分裂癥患者的痛點。鑒于以上情況，針對精神分裂癥譜系障礙患者睡眠障礙的預防、篩查、診斷及治療應整合進入常規(guī)臨床工作中。

　　失眠障礙

　　先前有觀點認為，精神疾病患者的失眠由其原發(fā)精神障礙所導致。然而，越來越多的證據(jù)提示，精神疾病的改善或許并不能改善共病失眠。在美國精神病學會的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》中，已將失眠障礙獨立出來，成為與其他精神障礙并行的精神科狀況。這也反映了當前的一種共識，即失眠本身也需得到適宜的治療，這一過程可與其他精神障礙的治療同步進行。針對這一群體診斷失眠需要全面的睡眠病史及睡眠日記的參與。

　　目前，針對精神分裂癥患者失眠患病率的研究較少。一項納入了300名被診斷為精神分裂癥、分裂情感性障礙或妄想性障礙，當前存在被害妄想的患者的研究中，失眠嚴重指數(shù)顯示有54%的受試者存在中至重度失眠，還有30%存在閾下（刺激量低于閾限值，你沒有感覺到，但通過一些巧妙的測量方法可以發(fā)現(xiàn)）失眠。

　　阻塞性睡眠呼吸暫停

　　阻塞性睡眠呼吸暫停（以下簡稱OSA）的常規(guī)評估包括打鼾史及日間困倦、可被觀察到的呼吸暫停、倒吸氣發(fā)作、片段睡眠，以及肥胖、下頜后縮、高血壓等臨床狀況，可能需要更為全面的睡眠史及體格檢查。

　　精神分裂癥患者存在睡眠障礙性呼吸的比例很高，證據(jù)顯示，這一數(shù)字接近一半。與其他來自精神科病房并被轉(zhuǎn)診至睡眠門診的個體相比，精神分裂癥患者體重更大，而較高的BMI則可提示OSA的存在，這也與一般人群中的結(jié)果一致。另一個出乎意料的結(jié)果是，若以每小時發(fā)生超過20次睡眠事件為標準，入院前使用抗精神病藥6個月可額外及獨立預測OSA風險。這一結(jié)果提示，抗精神病藥可能是OSA的獨特的危險因素，這一效應獨立于其致肥胖作用。

　　晝夜節(jié)律睡眠障礙

　　晝夜節(jié)律睡眠障礙的診斷有賴于睡眠日記及活動記錄儀。目前尚無探討精神分裂癥患者晝夜節(jié)律睡眠障礙發(fā)生率的大規(guī)模研究。一項新近開展的納入了20名穩(wěn)定精神分裂癥伴睡眠相關主訴患者的研究顯示，基于睡眠/覺醒特征，受試者可分為兩類：

　　一半受試者存在晝夜節(jié)律異常，表現(xiàn)為睡眠/覺醒模式與外界環(huán)境不一致、睡眠過多及覺醒時活動較少；這些受試者的睡眠時相及褪黑素周期存在推遲或不同步現(xiàn)象；

　　另一半受試者并無顯著的晝夜及褪黑素周期異常，但存在睡眠時間延長、不規(guī)則或片段化傾向。

　　不寧腿綜合征

　　不寧腿綜合征（以下簡稱RLS）須與多種臨床狀況相鑒別，包括體位性不適、疼痛、睡眠肌陣攣、夜間腿“抽筋”、抗精神病藥所致靜坐不能，以及血管或神經(jīng)源性間歇性跛行及貧血。鑒于尚無針對RLS的診斷性測試，該病的診斷主要依靠患者自我報告的癥狀，并參照國際RLS研究組的四條癥狀學標準：

　　1、癥狀于夜間最重（早晨無癥狀或癥狀較輕）；

　　2、存在強烈的移動患肢的沖動；

　　3、靜止不動可觸發(fā)感覺癥狀；

　　4、經(jīng)由運動，感覺上的不適可得到部分或完全的緩解。

　　RLS的臨床表現(xiàn)包括腿部不適或不愉快的感覺，夜間肢體的周期性運動，以及睡眠紊亂。證據(jù)顯示，精神分裂癥患者罹患RLS的比例約為匹配對照的2倍。

　　了解以上睡眠障礙與精神分裂癥共病發(fā)生的情況，有助于我們從睡眠障礙中更早的發(fā)覺精神分裂風險。此外，有效強調(diào)睡眠這一議題有助于持續(xù)改善精神分裂癥譜系障礙患者的軀體及精神轉(zhuǎn)歸、生活質(zhì)量及康復軌跡。

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