心理動力學(xué)對軀體化的論識

　?。?）軀體化癥狀是一種退行性行為

　　精神分析認(rèn)為，嬰幼期由于心理結(jié)構(gòu)尚未充分發(fā)展，不能在語言上進(jìn)行交流，個體對外界的刺激主要在軀體水平上做出反應(yīng)。那么遇到焦慮、恐懼時，個體會形成原始的軀體反應(yīng)模式，這種反應(yīng)我們可以理解為兒童的軀體行為語言，好的母親能很好的理解嬰幼的軀體語言并給于恰到好處的滿足，但若嬰幼兒的焦慮、緊張以及需要，長期和嚴(yán)重地沒有得到理解和滿足，那么軀體的不適和糟糕的感受會積存下來，雖然隨著兒童長大語言得到發(fā)育，但那種前語言期的感受也只能永遠(yuǎn)留存在潛意識里，在遇到挫折和壓力時，遇到困境時，早先的那種軀體反應(yīng)就會重現(xiàn)，使患者感受到一種非理智的、神經(jīng)質(zhì)的軀體不適和焦慮，而且會促使去找原因，產(chǎn)生疑心和妄想。Freud把這一過程叫做“再軀體化”，它是一個退化過程，即退回到發(fā)展的早期階段。

　　正是在這點(diǎn)上，Kleinmam認(rèn)為軀體化也許是一種原發(fā)性障礙，癥狀本身就是一種妄想，或是一種隱匿性障礙，部分病例可能是其人格特征。

　　所以我們說患者是有意識或無意識地將個人和社會煩惱或精神癥狀轉(zhuǎn)化成了軀體癥狀也許并不確切，它不是簡單的情緒轉(zhuǎn)化成軀體癥狀，而是早年潛抑下來的"器官語言"的激活和重現(xiàn)，兒童前語言期的軀體不適感和幻想，是后來形成軀體化癥狀的基礎(chǔ)。

　　（2）軀體化癥狀是潛意識愿望被壓抑的產(chǎn)物

　　精神分析學(xué)說把軀體化的形成看作是一種潛意識過程，借此一個人將自己的內(nèi)心矛盾或沖突轉(zhuǎn)換成內(nèi)臟和植物神經(jīng)功能障礙，從而擺脫自我的困境。如用軀體化癥狀置換內(nèi)心不愉快的心情，減輕由某種原因造成的自罪感，表達(dá)某種想法和情緒等，所以病人用軀體化癥狀是為了達(dá)到壓制潛意識的心理目的，我們可以通過下面的幾個例子來加以理解：

　　例：弗洛伊德的友人、神經(jīng)病學(xué)家布雷爾曾用催眠術(shù)治療過一個年輕婦女，名叫安娜O，在她護(hù)理病情危重的父親時，發(fā)生了多種軀體化癥狀及精神癥狀：攣縮、癱瘓、神經(jīng)質(zhì)咳嗽、幻覺及意識模糊狀態(tài)。在催眠狀態(tài)中醫(yī)生讓病人回憶與她癥狀有關(guān)的、被遺忘的事件和幻想，病人在回憶中伴有強(qiáng)烈的情緒爆發(fā)，然后癥狀就消失了。

　　在這一案例里，與安娜O病情有關(guān)的幻想，顯露了她指向父親的性的渴望，這種渴望在她照料父親的親密境況里被調(diào)動起來。按照精神分析觀點(diǎn)，兒童在四、五歲期間，指向雙親的性愿望是兒童發(fā)育正常過程的一部分，即所謂的俄底浦斯情結(jié)，但這個期間的兒童式的性愿望也充滿被淹割的恐懼，所以隨著成長，兒童必須把這種指向異性父母的性欲壓抑下去，到青春期時轉(zhuǎn)向其他異性，但因為某些原因，如父母的性誘惑會造成兒童對父母的性欲固著，進(jìn)入青春期后會被重新喚起。在安娜O的那個年代，當(dāng)時的中歐文化存在對性的嚴(yán)厲禁錮，所以安娜O產(chǎn)生了嚴(yán)重的亂倫恐懼和負(fù)罪感，她必須把這種傷風(fēng)敗俗的性沖動及伴隨的恐懼和負(fù)罪感“壓抑”下去，結(jié)果導(dǎo)致了“癔癥性神經(jīng)癥”，病人的軀體化癥狀正是為了達(dá)到掩蓋強(qiáng)烈的性沖動和壓制恐懼情緒的目的，當(dāng)然這一切都是在潛意識里發(fā)生的。

　　（3）軀體化癥狀是為了得到繼發(fā)性獲益

　　一個媽媽帶著10歲的孩子來看心理醫(yī)生。媽媽說，最近半年來，孩子經(jīng)常喊頭暈、頭痛，家長帶著他看了許多醫(yī)生，做了很多檢查，沒有發(fā)現(xiàn)任何問題，無奈之下，只好求助于心理醫(yī)生。醫(yī)生在仔細(xì)詢問了孩子及其家庭的情況后明白了原因。原來，半年前，孩子的父母離異，孩子被判給了母親。孩子和父親關(guān)系一直很好，在父母離異后，孩子要隔很長一段時間才能見上父親一面。但自從孩子頭痛發(fā)作后，父親每次都會很關(guān)心地跑過來，和媽媽一起陪他上醫(yī)院檢查，然后再陪他玩。心理醫(yī)生經(jīng)過分析認(rèn)為：孩子偶爾的頭痛使他無意中獲得了好處，得到父親的關(guān)愛，而父親的行為又在無意中強(qiáng)化了孩子的癥狀，孩子便有意無意地借著軀體癥狀，來喚起父親的注意，經(jīng)過心理醫(yī)生的悉心指導(dǎo)，孩子的癥狀很快就消失了。

　　有意無意的借著癥狀獲得好處，是我們?nèi)祟愒谏鐣嬷蝎@得的聰明之一，通過疾病達(dá)到不上學(xué)、不上班，獲許病退，得到勞保，避免指責(zé)和批評，免除某種責(zé)任和義務(wù)，尋求別人注意和同情等等，是非常普遍的現(xiàn)象，這些并非病人完全的有意偽裝，但卻是在有意無意中玩著這種游戲。象玩物喪志一樣，沉迷于這種游戲的后果造成不能自拔，以至于自我哀憐、怨天尤人，使個人發(fā)展受阻，發(fā)展受阻的結(jié)果使個體更加固著在玩病游戲上，那么看醫(yī)生及檢查和治療就會成為他重要的工作。也就是說最先只是獲得點(diǎn)好處，后來則把工作重心轉(zhuǎn)移到疑病當(dāng)中去了。森田療法強(qiáng)調(diào)的不放棄生活工作，順其自然的去做，正是為了破除這種魔法游戲、回到現(xiàn)實人生中來，那么治療也就在其中了。

　　由于社會文化所決定的行為準(zhǔn)則鼓勵軀體癥狀的表達(dá)，并能得到同情和理解，而訴說情緒煩惱常得不到傾聽和支持，甚至被視為軟弱無能，從而使病人發(fā)明大量的軀體化癥狀以達(dá)到“繼發(fā)性獲益”。所以軀體化成為病人對付心理、社會各方面困難處境及滿足自身需要的一種應(yīng)對方式。