創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder， PTSD）是指個體對曾經(jīng)經(jīng)歷、目睹或面臨的導(dǎo)致或可能導(dǎo)致自己、他人死亡或嚴(yán)重軀體傷害的事件、嚴(yán)重創(chuàng)傷的強(qiáng)烈的害怕、無助或恐懼反應(yīng)。

　　癌癥是一種常見的危及生命的慢性疾病，不但給患者帶來軀體的痛苦，而且對其心理上也是嚴(yán)重的打擊，這種心理影響從診斷、治療、康復(fù)貫穿到疾病的早期階段、復(fù)發(fā)、長期適應(yīng)到最終死亡的整個過程[1]，這類強(qiáng)烈而持久的創(chuàng)傷性事件，臨床上很多表現(xiàn)為易激惹、閃回、麻木甚至有分離癥狀，研究發(fā)現(xiàn)這些正是患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀。

　　癌癥患者創(chuàng)傷后的癥狀

　　創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有三大類癥狀：闖入性思維、回避與情感麻木和高警覺，癌癥病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀具有自己的特點(diǎn)。

　　1、癌癥病人的闖入性思維可以作為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和心理疾病的預(yù)測指標(biāo)。Matsuoka[2]研究指出，與癌癥相關(guān)的闖入性思維可以作為不良心理疾病的指示器，同時有闖入性思維的癌癥病人有著更高的焦慮傾向，且癌癥病人以源自于對未來健康擔(dān)心的闖入性思維為主。

　　2、癌癥病人的回避和情感麻木癥狀有三點(diǎn)有別于其他創(chuàng)傷性事件所引起的回避和情感麻木癥狀[3]。第一難以回避應(yīng)激源；第二在回避癥狀中“不能回憶創(chuàng)傷的重要方面”癌癥病人要忘記有關(guān)癌癥的內(nèi)容是非常困難的；第三在情感麻木癥狀中“感到前途渺茫，如對工作、婚姻、子女或正常壽命感到無所期望”這一項對癌癥病人來講更多的是對癌癥惡化和死亡的擔(dān)心，在癌癥診斷之后的第一個月后的回避和闖入性思維癥狀比較多，在診斷和治療的三個月之后的癥狀明顯減輕。

　　3、高警覺在癌癥病人當(dāng)中更加普遍，因為應(yīng)激源在身體內(nèi)部，因此一些正常的身體反應(yīng)（如皮膚紋理的變化，心跳頻率的變化等）也會引起患者對疾病惡化或癌癥復(fù)發(fā)的高警覺。

　　PTSD 的測評工具

　　與其他臨床研究類似，癌癥病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的評定方法可以分為兩類：臨床訪談（DSM-IV結(jié)構(gòu)性臨床訪談量表、PTSD量表問診版、PTSD臨床醫(yī)師專用評定量表、PTSD診斷訪談表等）評定和自陳式量表（PTSD檢查表-普通版和應(yīng)激事件影響量表）評定。每套評價體系的每個量表幾乎都包含闖入性思維、回避和情感麻木、高警覺這三大創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀。

　　癌癥患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素

　　1、年齡和性別

　　許多研究發(fā)現(xiàn)，成年癌癥患者的PTSD癥狀與年齡呈反比。可能是老年患者對死亡以及患癌癥后各種功能的喪失傾向于做好心理準(zhǔn)備，而年輕患者缺乏心理準(zhǔn)備，對預(yù)后的擔(dān)憂使他們的心理應(yīng)激加重。

　　另外，相同年齡的老年患者，未離退休者的癥狀明顯高于離退休者[4]。這可能是由于前者除考慮治療與康復(fù)、經(jīng)濟(jì)問題外，還需面對工作壓力。研究表明，女性癌癥患者PTSD的發(fā)病率高于男性，約為男性患者的兩倍。主要原因可能是女性患者情緒障礙的易感性較高。另外，對女性患者來講，與疾病相關(guān)的社會家庭壓力的確顯著高于男性。

　　2、經(jīng)濟(jì)文化因素

　　經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度與癌癥幸存者心理創(chuàng)傷程度呈負(fù)相關(guān)[5]。癌癥患者往往在日常生活中面臨更多的問題和壓力，經(jīng)濟(jì)收入和文化素養(yǎng)往往是患者應(yīng)對問題的一個資源。

　　3、個性特征及既往健康史

　　情緒反應(yīng)強(qiáng)烈或有焦慮、抑郁、神經(jīng)質(zhì)傾向的個體更易出現(xiàn)PTSD癥狀。另外，癌癥確診之前生理和心理健康狀態(tài)不佳，社會和家庭功能不良，或有心理障礙病史者，其PTSD的發(fā)病率會大大增加。

　　4、社會支持

　　元分析研究發(fā)現(xiàn)，社會支持對PTSD有很強(qiáng)的預(yù)測作用，且具有持久效應(yīng)。PTSD的癥狀越特異，社會支持所起的緩解作用越明顯，并具有時間累加效應(yīng)。許多研究表明，良好的社會支持可緩沖創(chuàng)傷事件的強(qiáng)度，增強(qiáng)患者的心理應(yīng)對，從而減少和減輕PTSD的癥狀。

　　5、應(yīng)激源的強(qiáng)度

　　癌癥患者PTSD的嚴(yán)重程度受癌癥的類型、病期、分級和治療方式等的影響。一般認(rèn)為癌癥本身對患者的刺激要大于治療。但許多研究發(fā)現(xiàn)，自體骨髓移植、自體造血干細(xì)胞移植和放療等有風(fēng)險的治療及其并發(fā)癥可導(dǎo)致和加重PTSD。另外，處于癌癥晚期、正在接受治療和正經(jīng)歷復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的患者，PTSD癥狀更多更嚴(yán)重。

　　癌癥患者PTSD的治療

　　1、藥物治療

　　藥物治療的主要目的是減輕患者PTSD的癥狀，在改善改善睡眠的基礎(chǔ)上，降低持續(xù)的高警覺，緩解分離性癥狀，改善情緒及情感麻木狀態(tài)。常用藥物有：

　　①抗抑郁藥：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)和單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)，如舍曲林、帕羅西汀和氟西汀，SSRIs不僅可明顯改善PTSD的癥狀，還可維持療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。

　?、诳菇箲]藥：苯二氮卓類，如阿普唑侖、氯硝西泮等，可緩解患者的焦慮和高警覺癥狀。

　?、劭贵@厥藥：如卡馬西平和丙戊酸鹽等，可有效緩解失眠、易激惹和闖入性癥狀。

　?、苣I上腺能抑制藥：如心得安、可樂定等，可降低外周神經(jīng)的喚醒水平，緩解患者的闖入性癥狀、高警覺及失眠噩夢。

　　2、心理治療

　　心理治療主要包括認(rèn)知行為療法、暴露治療、應(yīng)激免疫訓(xùn)練和眼動脫敏與再加工等。癌癥患者PTSD的心理治療應(yīng)根據(jù)患者不同的治療階段和癥狀采取有針對性的干預(yù)。在放化療期間，由于患者身體虛弱、精力不濟(jì)，應(yīng)更多地采用肌肉放松、呼吸調(diào)節(jié)、自我對話和想法停止等不需要患者努力投入的干預(yù)。在康復(fù)階段，應(yīng)更多地采用暴露治療、EMDR和認(rèn)知重建等要求患者積極努力投入的干預(yù)，以取得良好的效果。

　　參考文獻(xiàn)：

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