小兒鉛中毒

鉛(lead)及其化合物均有毒性，除金屬鉛外，鉛的化合物有很多，如一氧化鉛、四氧化三鉛、二氧化鉛等。
環(huán)境鉛污染對(duì)兒童健康的危害，特別是對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響是兒童環(huán)境醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中研究最早、最深、最廣的課題。由于鉛的神經(jīng)毒性作用往往可以在明顯的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)之前造成兒童智能發(fā)育的損害，研究和預(yù)防鉛對(duì)兒童的危害在靠智力競(jìng)爭(zhēng)才能生存和發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)來說，無疑有重要的現(xiàn)實(shí)意義。因而，有關(guān)鉛的研究正在成為兒科領(lǐng)域中的熱點(diǎn)之一。
鉛是一種具有神經(jīng)毒性的重金屬元素，在人體內(nèi)無任何生理作用，其理想的血濃度為零。然而，由于環(huán)境中鉛的普遍存在，絕大多數(shù)個(gè)體中均或多或少存在一定量的鉛，鉛在體內(nèi)的量超過一定水平就會(huì)引起對(duì)健康的危害。20世紀(jì)60年代以前對(duì)兒童鉛中毒的認(rèn)識(shí)停留在臨床階段，只有出現(xiàn)抽搐、驚厥和昏迷時(shí)才考慮鉛中毒的診斷。此后的研究發(fā)現(xiàn)，鉛中毒對(duì)機(jī)體的損害早在出現(xiàn)臨床癥狀以前已經(jīng)存在，從而提出了亞臨床性鉛中毒(subclinical lead poisoning)的概念，這一概念一直沿用至今。所以，和傳統(tǒng)的中毒含義不同，兒童鉛中毒并不像有機(jī)磷中毒、亞硝酸鹽中毒等表示臨床意義上的中毒，而是表示體內(nèi)鉛積蓄(即鉛負(fù)荷)已經(jīng)處于有損于健康的危險(xiǎn)水平。
在20世紀(jì)60年代，兒童的血鉛水平在2.88μmol/L(60μg/dl)以下被認(rèn)為是安全的。隨著研究的深入，既往認(rèn)為正常的血鉛水平先后被證實(shí)是有害的，因而，兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)多次修訂。直到20世紀(jì)80年代的研究提示，血鉛水平在0.48μmol/L(10μg/dl)左右時(shí)，雖尚不足以產(chǎn)生特異性的臨床表現(xiàn)，但已能對(duì)兒童的智能發(fā)育、體格生長(zhǎng)、學(xué)習(xí)能力、聽力產(chǎn)生不利影響。在大量科學(xué)研究的基礎(chǔ)上，1991年美國國家疾病控制中心(Center For Diseases Control，CDC)制訂兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)為血鉛水平超過或等于0.48μmol/L(10μg/dl)，不管是否有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和其他血液生化變化。這一標(biāo)準(zhǔn)在第一屆世界兒童鉛中毒預(yù)防大會(huì)(Washington D·C，USA，1994)上為來自30多個(gè)國家和地區(qū)的學(xué)者和官員進(jìn)一步認(rèn)定，正陸續(xù)為世界各國采納。