類鼻疽

類鼻疽桿菌是一種腐物寄生菌，為革蘭氏染色陰性球狀桿菌，需氧生長(zhǎng)，對(duì)自然環(huán)境中各種因素抵抗力較強(qiáng)。見于土壤和地表水中，人接觸污染的土壤或水，通過(guò)直接接觸、呼吸道、消化道以及吸血昆蟲叮咬等感染發(fā)病。人與人之間未見相互傳染。
(一)發(fā)病原因
本病病原體為類鼻疽伯克霍爾德菌(Burkholderia pseudomallei)。本菌于1912年首先被Whitmori和Krishnaswami在仰光確定。因其形態(tài)與培養(yǎng)特性類似鼻疽桿菌，血清學(xué)上又有明顯交叉，當(dāng)時(shí)將其命名為類鼻疽桿菌(Pseudomonas psedomallei)，1921年又將其改名為惠特莫爾桿菌(Whitmore’s baciilus)，于1957年易屬，改名為類鼻疽假單胞菌。1993年國(guó)際上根據(jù)其新發(fā)現(xiàn)的生物學(xué)特性，將其定名為類鼻疽伯克霍爾德菌。因國(guó)內(nèi)廣泛使用類鼻疽桿菌，所以本節(jié)仍用此簡(jiǎn)稱。類鼻疽桿菌為短而直的中等大革蘭陰性球桿菌，長(zhǎng)1～2μm，寬0.5～0.8μm，多單在，偶成對(duì)或叢集，不形成莢膜及芽孢。一端有三根以上鞭毛，故運(yùn)動(dòng)活潑。普通染色常見兩極濃染，用感染臟器樣品制備的壓印片染色時(shí)，可見菌體周圍有不著色的白圈，即所謂偽莢膜。本菌為需氧菌，能在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，加入甘油可促進(jìn)生長(zhǎng)。在4%甘油營(yíng)養(yǎng)瓊脂上培養(yǎng)24h，形成正圓形，中央微隆起，呈光滑型菌落，48～72h后變?yōu)榇植谛?，表面出現(xiàn)蜂窩狀皺褶，并呈同心圓狀，培養(yǎng)物有強(qiáng)烈的霉臭味。本菌生化反應(yīng)特性活潑，能分解葡萄糖、乳糖、麥芽糖、甘露醇、左旋核糖及蔗糖等，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，但不分解左旋木糖。
本菌含有兩種主要抗原，一為特異性耐熱多糖抗原，另一為與鼻疽桿菌相同的不耐熱蛋白質(zhì)共同抗原;其次還有鞭毛抗原。根據(jù)其不耐熱抗原的有無(wú)，又可分為兩個(gè)血清型：Ⅰ型菌具有耐熱和不耐熱兩種抗原，主要分布于亞洲地區(qū);Ⅱ型菌只有耐熱抗原，主要分布于澳大利亞和非洲地區(qū)。類鼻疽桿菌在外界環(huán)境中的抵抗力較強(qiáng)，在糞便中存活27天，尿液中17天，腐敗尸體中8天，在水和土壤中可存活1年以上。在自來(lái)水中也可存活28～44天，據(jù)國(guó)內(nèi)廣州觀察該菌在約含40%水的土壤中經(jīng)726天仍存活。加熱56℃，10min可將其殺死，各種消毒劑常用濃度迅速殺滅本菌，但苯酚和甲酚皂溶液的殺菌效果不理想。一般選用5%的氯胺T(chloramines-T)作為常規(guī)的消毒劑。
(二)發(fā)病機(jī)制
類鼻疽桿菌具有幾種毒力：一為不耐熱的外毒素，包括壞死性毒素與致死性毒素;二為耐熱的內(nèi)毒素及幾種組織溶解酶，這些毒力在發(fā)病中的真正作用尚不明。據(jù)Clara人工感染九只猴子試驗(yàn)，接種量為1.3×102～3.7×103個(gè)細(xì)菌，僅兩只猴子發(fā)病死亡。因而可見，并非每個(gè)受染者均能發(fā)展為敗血型類鼻疽?，F(xiàn)已查明約70%發(fā)展為敗血型者，病前多有糖尿病、腎病、結(jié)核病、吸毒或酗酒者，這些消耗性疾病也能使亞臨床型感染者轉(zhuǎn)為敗血型。提示免疫功能缺陷(包括艾滋病)是敗血型類鼻疽發(fā)生的基礎(chǔ)。急性敗血型類鼻疽的致病菌可以擴(kuò)散至全身各器官，尤以肺、肝、脾和淋巴結(jié)最嚴(yán)重。肺部損害通常由于血行播散所致，有時(shí)亦可由于肺部吸入含致病菌的氣溶膠而直接感染。病變主要為多發(fā)性小膿腫形成，膿腫內(nèi)有壞死組織、中性粒細(xì)胞和大量致病菌，有時(shí)小膿腫融合成空洞可造成肺出血。慢性類鼻疽以肺部及淋巴結(jié)病變最突出，病灶呈現(xiàn)由中性粒細(xì)胞組成的中心壞死及周圍肉芽腫混合而成，并可見巨細(xì)胞。病灶內(nèi)致病菌稀少。