張先生來電問:我是一名來深的務(wù)工人員,一個月前,我在工地干活時從梯子上摔了下來,導(dǎo)致右肘及腕部受傷。當(dāng)時,醫(yī)院對右肘部進(jìn)行了手術(shù)治療,而X線片顯示右腕部未發(fā)現(xiàn)異?!,F(xiàn)在,我的右腕部仍然疼痛,再次去醫(yī)院就診,卻被診斷為右腕陳舊性經(jīng)舟骨月骨周圍背側(cè)脫位。月骨脫位是怎么回事?有什么后遺癥嗎?
在臨床上,月骨脫位以及月骨周圍脫位容易被漏診,這是因為初診醫(yī)生的注意力往往被嚴(yán)重的合并損傷所分散,忽略了腕關(guān)節(jié)的損傷,從而延誤了治療時機(jī)。另外,腕骨體積小且8塊腕骨排列密切、結(jié)構(gòu)復(fù)雜,臨床醫(yī)生特別是非手術(shù)外科的醫(yī)生缺乏足夠的認(rèn)識和警惕,這也是造成誤診和漏診的主要原因之一。
月骨是腕部唯一一塊掌側(cè)寬而背側(cè)窄的腕骨,所以容易脫位。正常時其正位X線表現(xiàn)為四方形,當(dāng)表現(xiàn)為三角形時要考慮脫位可能。側(cè)位X線片顯示月骨位于橈骨遠(yuǎn)端于頭狀骨之間,三者在同一條直線上,這具有重要的診斷意義。當(dāng)然,月骨脫位診斷還要依靠病史,臨床癥狀檢查。凡是當(dāng)腕部明顯外傷,出現(xiàn)疼痛、腫脹,腕部前后徑增寬,握拳時第三掌骨頭塌陷等情況,特別是合并正中神經(jīng)損傷的表現(xiàn)時,要首先考慮月骨脫位的可能。
針對張先生的病情并結(jié)合X線檢查,治療應(yīng)盡快使脫位的腕骨復(fù)位。我建議行右側(cè)橈骨莖突切除,右腕舟骨骨折切開復(fù)位植骨+可吸收釘內(nèi)固定,腕骨復(fù)位后進(jìn)行克氏針交叉固定。根據(jù)情況,必要時在術(shù)中修復(fù)腕骨間韌帶。術(shù)后腕關(guān)節(jié)管型石膏固定8-12周,然后根據(jù)病情恢復(fù)情況進(jìn)行功能鍛煉。
本病易導(dǎo)致腕舟骨及月骨無菌性壞死,后期腕關(guān)節(jié)活動受限等后遺癥。
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健客價: ¥19.8舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
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