骨折的元兇，多半就是它！

近日，在寫一篇有關(guān)正確解讀骨密度的科普文章，發(fā)現(xiàn)很難找到一張圖像美觀的用雙能X線吸收法檢測的腰椎骨密度報(bào)告。老年人（特別是高齡老人）的腰椎，不是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松而被壓縮變形甚至側(cè)彎，就是因?yàn)楣钦鄱邮苓^“骨水泥”手術(shù)。

腰椎骨折是老年人最常見的骨折，約占所有骨折總數(shù)的四分之一[1]。老年人發(fā)生腰椎骨折后，不僅可引起腰部疼痛和活動受限，而且容易誘發(fā)鄰近椎體骨折，導(dǎo)致慢性疼痛、腰椎畸形和椎管狹窄等疾病，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并增加其死亡率。那么老年人腰椎骨折有什么特點(diǎn)，又如何來進(jìn)行有效防治呢？

老年人容易發(fā)生腰椎骨折

我們曾經(jīng)調(diào)查了976例平均年齡為83歲的老年人的腰椎骨折情況[1]，發(fā)現(xiàn)60歲后腰椎骨折的患病率（9.53%）約是60歲以前（2.05%）的4.65倍，老年女性腰椎骨折患病率（13.76%）約是老年男性（6.50%）的2.12倍，這是因?yàn)殡S著年齡增加，老年人（特別是老年女性）骨質(zhì)疏松的患病率迅速增高。

進(jìn)一步調(diào)查顯示，在93例老年期腰椎骨折中，第1腰椎29（31.18%）例、第2腰椎25（26.88%）例、第3腰椎20（21.51%）例、第4腰椎15（16.13%）例、第5腰椎4（4.30%）例（見下圖）。盡管腰椎從上到下骨折百分比逐漸下降，但每一個(gè)腰椎都有可能發(fā)生骨折。

急性腰椎骨折患者通常出現(xiàn)腰部疼痛，可伴有相關(guān)神經(jīng)根壓迫癥狀，如呈帶狀疼痛并放射至下腹部。腰椎骨折后出現(xiàn)急性疼痛的機(jī)制，主要與以下三點(diǎn)有關(guān)：

骨折時(shí)損傷了骨膜內(nèi)的痛覺神經(jīng)纖維；

骨折處出血壓迫了骨膜內(nèi)的痛覺神經(jīng)纖維；

骨折后機(jī)體釋放一些炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致痛覺閾值降低。

在對976例老年人的調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，有11例老年人已發(fā)生2個(gè)腰椎骨折，3例老年人已發(fā)生3個(gè)椎體骨折。多發(fā)性椎體骨折后，患者常感腰部疼痛，且在站立、彎腰、搬重物時(shí)加重，其原因與骨關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)根壓迫、椎旁肌肉疼痛和脊椎成角畸形等因素有關(guān)。

老年腰椎骨折的預(yù)防策略

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年期腰椎骨折最常見的誘因是滑倒，約占四分之一[1]。老年人下肢肌力和關(guān)節(jié)靈活性較差，因而在潮濕或有水漬的地面或地板上行走時(shí)，容易發(fā)生滑倒，如果滑倒時(shí)臀部快速著地，就容易導(dǎo)致腰椎骨折。因此，老年人要盡量避免在濕滑或光線不好的地方行走，而且行走時(shí)要時(shí)刻注意地上有無水漬、沙石和瓜皮等，以免滑倒。

抬提重物和被車撞倒也是老年人腰椎骨折的兩個(gè)常見誘因[1]。老年人在抬提重物時(shí)，腰椎受力較大，因而容易誘發(fā)腰椎骨折，因此老年人不要抬提水桶、花盆、桌子、電視機(jī)、煤氣瓶等重物。又由于老年人視力、聽力下降，加上行走遲緩，容易被汽車、電動車撞倒而誘發(fā)腰椎骨折，因此老年人要盡量少到交通要道或人員來往密集的道路上去活動。

此外，要預(yù)防腰椎骨折，老年人還要注意提防踩空或坐空，要注意避免在行走時(shí)被絆倒，要注意避免鍛煉時(shí)用力過猛。需要指出的是，約五分之一的腰椎骨折患者不能回憶起骨折的具體誘因[1]，因此老年人如突然出現(xiàn)腰部酸痛不適或近期身高明顯下降，就要及時(shí)就診，以便及早發(fā)現(xiàn)腰椎骨折，及早接受治療。

椎體成形術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng)

椎體成形術(shù)是將椎體增強(qiáng)劑（化學(xué)名為聚甲基丙烯酸甲酯，因其凝固后形態(tài)與水泥相似，故俗稱骨水泥）注入病變椎體內(nèi)，從而恢復(fù)其結(jié)構(gòu)、增強(qiáng)其強(qiáng)度，達(dá)到迅速緩解疼痛、穩(wěn)定脊柱防止塌陷、恢復(fù)脊柱生理曲度和早期起床活動的目的。目前一般采取創(chuàng)傷較小的經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）等微創(chuàng)手術(shù)治療方案[2]。

椎體成形術(shù)適用于治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，特別是內(nèi)科并發(fā)癥多、不宜長期臥床、疼痛劇烈難以忍受的老年患者。但由于骨水泥不能被人體吸收或替代，長期存留在椎體內(nèi)的后果尚不清楚，故不建議用于年輕的骨質(zhì)疏松椎體骨折患者。另外，嚴(yán)重心肺功能衰竭、出血性疾病、椎體壓縮程度過大、椎體后緣破壞伴明顯脊髓壓迫癥狀者，都不宜接受該手術(shù)。

對不愿意或不宜接受椎體成形術(shù)的患者，要注意臥床制動。首次骨折后疼痛通常持續(xù)6～8周，應(yīng)給予降鈣素和鎮(zhèn)痛藥物。為避免連續(xù)服用鎮(zhèn)痛藥物而誘發(fā)消化性潰瘍，應(yīng)同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑。對出現(xiàn)喪失自信心、社交退縮等抑郁心理的患者，應(yīng)及時(shí)加服抗抑郁藥物。

需要指出的是，即使未接受骨密度檢測，有腰椎脆性骨折的老年人就可診斷患有骨質(zhì)疏松。而骨質(zhì)疏松是一種以骨強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的全身性骨病，患者在椎體骨折后，一定要及時(shí)接受規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療[2]。