骨樣骨瘤是一種比較少見(jiàn)的特殊類(lèi)型的良性骨腫瘤，由成骨性結(jié)締組織及其形成的骨樣組織所構(gòu)成，故稱(chēng)為骨樣骨瘤?？砂l(fā)生于骨骼的任何部位。70%～80%發(fā)生在長(zhǎng)骨，常發(fā)生在股骨頸、肱骨的骨干及干骺端。

臨床表現(xiàn)

局部疼痛為主要表現(xiàn)，以夜間很多為甚，性質(zhì)多為鈍痛或刺痛，初為間歇性疼痛，后逐漸加重。下肢骨樣骨瘤可引起畸形，腫瘤部位疼痛由輕而重，多為持續(xù)性，無(wú)放射性，服止痛藥可緩解疼痛，運(yùn)動(dòng)后或服用酒精類(lèi)飲料可使疼痛加劇。

病理表現(xiàn)

病理上確診骨樣骨瘤，必須找到瘤巢，一般呈色深紅或呈黃白色，多由新生骨樣組織構(gòu)成，骨樣組織纖細(xì)，呈放射狀排列，可有鈣化，以編織骨為主的，鈣化明顯。瘤巢一般在1cm左右，也有大至2cm~3cm，一般為圓形或類(lèi)圓形，內(nèi)有鈣化或骨化，典型病例在橫斷位上呈“牛眼征”，也稱(chēng)為核島。

根據(jù)骨樣骨瘤的發(fā)展過(guò)程可分為三期，即初期、中期和成熟期。初期以成骨性纖維組織及骨母細(xì)胞為主，骨質(zhì)形成較少；中期則形成骨樣組織較多；成熟期成分以編織骨主要。這三期代表了骨樣骨瘤不同的發(fā)展演變過(guò)程，階段不同，病理變化不同。

臨床分型

根據(jù)瘤巢的部位及周?chē)琴|(zhì)硬化情況將其分為四型：

1.皮質(zhì)型：瘤巢靠近骨皮質(zhì)內(nèi)面，周?chē)怯不黠@，瘤巢可在骨硬化中心或偏于邊緣。

2.中心型：瘤巢位于髓腔，較大，骨內(nèi)膜明顯硬化，骨皮質(zhì)和骨外膜改變不明顯。

3.松質(zhì)骨型：瘤巢位于骨端或不規(guī)則骨，周?chē)不幻黠@，可僅有骨硬化邊。

4.骨膜型：瘤巢位于骨膜下、內(nèi)或外側(cè)，臨近骨質(zhì)可輕度硬化或膨脹性改變。

影像表現(xiàn)

X線下表現(xiàn)為長(zhǎng)骨骨干骨皮質(zhì)增厚呈梭形龐大，其內(nèi)直徑可見(jiàn)＜1cm的圓形或內(nèi)圓形小透亮區(qū)陰影，呈巢穴狀稱(chēng)為核島。周?chē)胁煌潭鹊拟}化灶，及被增生硬化的環(huán)形高密度骨質(zhì)反應(yīng)骨包繞。MR顯示病灶區(qū)域局部骨皮質(zhì)增厚，病灶內(nèi)見(jiàn)小片狀異常信號(hào)。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)狀等高或低信號(hào)信號(hào)，周?chē)殡S暈狀稍高信號(hào)，邊緣一般較清晰。

病例分享

王某，男，17歲，右小腿上段歇性疼痛半年，夜間及休息時(shí)加重，口服止痛藥緩解，一周前疼痛加重，口服止痛藥疼痛不緩解。

1.患者CT圖像如下：

（1）橫斷位

圖1.橫斷位示右側(cè)脛骨上段見(jiàn)類(lèi)圓形低密度小透亮區(qū)，呈巢穴狀改變，內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化灶，周?chē)琴|(zhì)有不同程度的增生硬化。病灶未見(jiàn)于骨髓腔相連，周?chē)浗M織未見(jiàn)明顯異常改變。

（2）冠狀位圖像

圖2.冠狀位顯示脛骨上段骨干骨皮質(zhì)增厚，且呈梭形膨大，其內(nèi)可見(jiàn)一圓形低密度影，內(nèi)部可見(jiàn)鈣化灶，周?chē)琴|(zhì)有不同程度的增生硬化。周?chē)浗M織未見(jiàn)明顯異常改變。

2.患者M(jìn)R圖像如下：

（1）T1WI圖像

圖3.右側(cè)頸骨中上段前緣，局部骨皮質(zhì)增厚，內(nèi)可見(jiàn)片狀異常信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)。

（2）PDWI壓脂矢狀位圖像

圖4.PDWI壓脂矢狀位圖像壓脂呈稍高信號(hào)

（3）PDWI壓脂橫斷位圖像