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類風濕性關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)知多少

2019-10-23 來源:廣州風濕研究院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:除有明顯關節(jié)癥狀外,往往有其他全身并發(fā)癥。如果無臨床關節(jié)表現(xiàn),而手部有多發(fā)性結節(jié)及類風濕因子陽性,則稱為類風濕結節(jié)病。

關節(jié)外表現(xiàn)是類風濕關節(jié)炎全身表現(xiàn)的一部分或是其并發(fā)癥。本病的關節(jié)病變可以致殘,但不會致死。而關節(jié)外表現(xiàn)常是本病致死的原因。

類風濕結節(jié)

見于15~20%的患者,多見于前臂常受壓的伸側面,如尺側及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無定形活動小結或固定于骨膜的橡皮樣小結。血清類風濕因子強陽性者皮下類風濕結節(jié)更常見。除有明顯關節(jié)癥狀外,往往有其他全身并發(fā)癥。如果無臨床關節(jié)表現(xiàn),而手部有多發(fā)性結節(jié)及類風濕因子陽性,則稱為類風濕結節(jié)病。

類風濕性血管炎

類風濕性血管炎是本病的基本病變,除關節(jié)及關節(jié)周圍組織外,全身其它處均可發(fā)生血管炎。表現(xiàn)為遠端血管炎,皮膚潰瘍,周圍神經病變,心包炎,內臟動脈炎如心、肺、腸道、脾、胰、腎、淋巴結及睪丸等,肢端骨溶解癥。血管炎為全血管炎,血管壁各層都有單核細胞浸潤,活動性病變可見纖維蛋白樣壞死。內膜增殖可導致血栓形成。較大血管受累時,與結節(jié)性多動脈炎相似。具有低補體血癥者血管周圍為中性粒細胞浸潤,活動性病變可見纖維蛋白樣壞死。內膜增殖可導致血栓形成。較大血管受累時,與結節(jié)性多動脈炎相似。具有低補體血癥者血管周圍為中性粒細胞浸潤,正常補體血癥者淋巴細胞浸潤為主。血管炎是疾病嚴重的表現(xiàn),常伴有高滴度類風濕因子,陽性率在90%以上,伴血補體降低,血小板增多。血管炎是循環(huán)免疫復合物沉積所致。

類風濕性心臟病

心臟受累、心肌、瓣膜環(huán)或主動脈根部類風濕性肉芽腫形成,或者心肌、心內膜及瓣環(huán)淋巴細胞浸潤或纖維化等。肉芽腫侵犯主動脈根部可引起主動脈狹窄,侵犯主動脈瓣環(huán)導致主動脈瓣關閉不全。侵及二尖瓣環(huán)可發(fā)生二尖瓣關閉不全或狹窄。肉芽腫發(fā)生在室間隔則發(fā)生完全性房室傳導阻滯。局灶性心肌炎是心肌局灶性淋巴細胞、漿細胞及組織細胞浸潤,心肌壞死。一般無臨床病癥,若為彌漫性病變,可致心力衰竭。冠狀動脈炎,多浸潤心肌內小動脈,淋巴細胞及漿細胞浸潤,血管壁有纖維蛋白樣壞死或纖維化病變,嚴重者可致心肌梗塞。慢性心內膜炎及心瓣膜纖維化,常與心肌炎或心肌肉芽腫并存。臨床可療聞及心臟雜音,多為瓣膜關閉不全所致。類風濕性心包炎,尸解發(fā)生率高達30~50%,但生前多無癥狀,極少數可發(fā)生心包填塞或演變?yōu)榭s窄性心包炎。 

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