肱骨近端骨折占全身骨折的4~5%，且多為老年脆性骨折，占全部脆性骨折的20%。雖然大多數(shù)PHF不需要手術，但對粉碎或嚴重移位的2、3及4部分骨折，仍然需要手術。傳統(tǒng)的鋼板、螺釘固定有較高的失敗率。髓內(nèi)釘及角穩(wěn)定鎖定鋼板可對不穩(wěn)定的PHF提供堅強的內(nèi)固定及良好的臨床效果。以下簡單介紹第三代（直型）肱骨近端髓內(nèi)釘技術。

直型髓內(nèi)釘?shù)脑O計理念

直型（第三代）髓內(nèi)釘?shù)脑O計允許在肱骨頭最高點進釘，通過岡上肌肌腹，但避開了岡上肌腱，從而可避免對肩袖的損傷（如下圖）。

正、側、軸位進針點

透視下閉合或微創(chuàng)固定

操作：閉合復位、導針自肱骨頭最高點鉆入，透視確定最佳位置；空心鉆鉆孔，插入髓內(nèi)釘，如位置滿意，進行近、遠端鎖定；并進行肩袖的“降落傘技術”加強縫合。

通過髓內(nèi)釘糾正復位

遠端優(yōu)先鎖定，然后通過牽引內(nèi)旋或外選糾正殘余對位不良。

回敲進行骨折端加壓

遠端優(yōu)先鎖定后，通過滑錘回擊，進行骨折端加壓。

臨床效果

影像學檢查提示術后3月骨折基本愈合；功能良好。

直型/彎型釘對比

研究表明，直型髓內(nèi)釘較彎型釘周圍有更多的骨量支持。

直釘外側較彎釘外側有較多軟骨下骨支撐，可較好對抗內(nèi)翻應力。

近端鎖釘

近端鎖釘應通過骨折線至少5mm，以保證對大、小結節(jié)骨折塊（四部分）的有效固定；并應避開結節(jié)間溝，以免影響肱二頭肌長頭腱。

后記

對PHILOS鋼板及髓內(nèi)釘二者固定的效果有不少對比研究，大多系統(tǒng)評價并未得出絕對的孰優(yōu)、孰劣的結論，但近期一項納入20份研究、包含1384名PHF患者的Meta分析傾向認為髓內(nèi)釘對PHF的固定更有優(yōu)勢。

鎖定鋼板/PHILOS系統(tǒng)

PHILOS鋼板系統(tǒng)微創(chuàng)固定詳見骨視新野文章“肱骨近端骨折的前外側微創(chuàng)入路探討”。