先看一個(gè)骨折，這個(gè)骨折如何分型呢?

schatzker幾型？大家可以看看？

這個(gè)是個(gè)內(nèi)平臺(tái)骨折伴隨脫位，情況比較復(fù)雜。

今天，我們就談?wù)勗诟吣芰棵劰瞧脚_(tái)損傷中需要注意的七個(gè)問(wèn)題。

第一，就是脫位。

脫位首先說(shuō)明了高能量損傷！需要引起注意。

需要排除血管神經(jīng)的損傷，進(jìn)行早期的牽引復(fù)位。

根據(jù)高能量損傷判斷損傷機(jī)制，進(jìn)行該機(jī)制下合并傷的排查也十分重要。

墜落傷注意排除跟骨，距骨，lisfranc等損傷等……

這樣一個(gè)骨折，應(yīng)該是什么機(jī)制，又應(yīng)該如何治療？？

我們仔細(xì)的觀察可以發(fā)現(xiàn)，該骨折是過(guò)伸、內(nèi)翻損傷，并且導(dǎo)致的前面的關(guān)節(jié)面壓縮。

針對(duì)這樣的骨折，我們就應(yīng)該把butress鋼板放在前內(nèi)側(cè)進(jìn)行支撐塌陷的關(guān)節(jié)面！

而不是內(nèi)側(cè)或內(nèi)后側(cè)。

脫位第二就說(shuō)明了韌帶損傷！

需要進(jìn)行韌帶損傷的排查，以及半月板的損傷可能

可進(jìn)行初期修補(bǔ)，或進(jìn)行二期修補(bǔ)。

第二，就是根據(jù)骨折進(jìn)行分型，所謂分型知道治療，對(duì)骨折進(jìn)行分析。

不同的骨折采用的入路不同，根據(jù)脛骨平臺(tái)的四柱分型，一共有四種入路可供選擇，即同時(shí)也有四種鋼板的放置。

這樣一個(gè)骨折，屬于哪型？哪個(gè)入路？哪里放鋼板？

請(qǐng)看一下CT，這個(gè)內(nèi)側(cè)平臺(tái)的一個(gè)側(cè)向剪切所造成的骨折。

應(yīng)該算是IV型中的C亞型,外側(cè)壁完整。

對(duì)于這樣一個(gè)骨折，以下的手術(shù)是否合理？

1.外側(cè)鋼板是不需要的。

2.內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)面復(fù)位嚴(yán)重不足。

這樣的錯(cuò)誤治療大家需要記得，外側(cè)的鎖定鋼板并不能夠很好的固定內(nèi)側(cè)的骨塊，達(dá)不到butress的作用，想象一下，如果你想要治療這個(gè)骨折，應(yīng)該把你的手放在哪邊進(jìn)行承托呢？那就是應(yīng)該置放鋼板的位置。

第三，需要重建力線，力線比關(guān)節(jié)面更加重要。

這個(gè)就不在這里贅述了，張英澤院士的雙反牽引就是較好的解決了復(fù)雜平臺(tái)骨折的力線問(wèn)題，值得大家一起學(xué)習(xí)。

這樣的力線能用多久？即使關(guān)節(jié)面較好，也會(huì)出現(xiàn)功能不良和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。

第四，才是關(guān)節(jié)面的重建。

關(guān)節(jié)面屬于耐心細(xì)心活，屬于拼積木，一般從完整簡(jiǎn)單的一側(cè)開(kāi)始拼，用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，這個(gè)也不贅述了，大家的應(yīng)該都比我厲害，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)面缺損，記得可以用髂骨修建進(jìn)行替代。

第五，腓骨頭是否固定？我們看這個(gè)病例。

這是一個(gè)簡(jiǎn)單的IV型骨折，采用內(nèi)側(cè)支撐鋼板固定。

該固定較好的把內(nèi)側(cè)進(jìn)行了固定，但是，需要注意在這種情況下，需要檢查膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，

當(dāng)我們進(jìn)行內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)后，我們發(fā)現(xiàn)……

平臺(tái)骨折中，大多數(shù)的腓骨頭可以不固定的。

外側(cè)平臺(tái)間隙明顯增大，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，需要進(jìn)行腓骨頭的固定。

第六，關(guān)于髁間嵴。

這樣的髁間嵴撕脫比較常見(jiàn)，我們可以采用兩枚螺釘固定，但是復(fù)位就比較困難了，只能采用經(jīng)皮的空心螺釘來(lái)進(jìn)行加壓固定。

第七，關(guān)于極度粉碎。

還能再碎點(diǎn)嗎？？

對(duì)于這樣極度粉碎，文獻(xiàn)報(bào)道，最終的關(guān)節(jié)置換率只有5-7%。

請(qǐng)相信自己，不要放棄，對(duì)于這樣的患者，我們有以下幾個(gè)要點(diǎn)需要闡述。

1.重建力線（最重要）；

2.注意寬度；

3.盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)面（可以留一堆克氏針都沒(méi)有問(wèn)題）；

4.充分植骨，保持支撐防止塌陷；

5.堅(jiān)強(qiáng)固定。