鎖骨骨折是兒童最常見(jiàn)的骨折類(lèi)型,但在既往的臨床實(shí)踐中,基層醫(yī)生通常直接將患兒交給骨外科醫(yī)生以確保患兒接受最恰當(dāng)?shù)闹委?。隨著三級(jí)診療的廣泛開(kāi)展,未來(lái)基層醫(yī)生也將沖在第一線,怎樣快速上手呢?
Stepanyan等人對(duì)基層醫(yī)生參與兒童單純鎖骨骨折的治療流程進(jìn)行了總結(jié),并對(duì)治療效果進(jìn)行了評(píng)估,結(jié)果發(fā)表于ClinicalPediatrics雜志上。
本研究主要針對(duì)單純鎖骨骨折,包括青枝骨折、無(wú)明顯移位骨折及成角骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)包括12~16歲的青少年,發(fā)生以下三類(lèi)骨折:(1)成角骨折;(2)無(wú)移位骨折;(3)青枝骨折。
Stepanyan等人對(duì)16名單純鎖骨骨折后使用吊帶的青少年進(jìn)行了回顧性分析。主要預(yù)后包括骨性愈合、疼痛及功能恢復(fù)情況。結(jié)果表明,單純鎖骨骨折患者預(yù)后良好且無(wú)并發(fā)癥,患者未訴疼痛或日常活動(dòng)受限。單純鎖骨骨折使用吊帶治療1月后骨折可愈合、重塑且預(yù)后良好。
此外,研究在隨訪期間對(duì)患者的骨性愈合、重塑、成角以及日?;顒?dòng)情況也進(jìn)行了評(píng)估,日?;顒?dòng)主要包含家務(wù)活(例如,開(kāi)罐)、運(yùn)動(dòng)、洗澡及由于手臂、肩膀及手部疼痛所致的入睡困難等。結(jié)果表明,隨訪中未出現(xiàn)復(fù)位不良及骨不連(見(jiàn)圖1),無(wú)手臂感覺(jué)異常或僵硬的報(bào)告。患者對(duì)骨折側(cè)手臂的使用持有信心,且無(wú)日?;顒?dòng)疼痛的報(bào)告。
單純鎖骨骨折愈合前后X線影像對(duì)比圖
研究還提出,基層醫(yī)生可通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)試對(duì)單純骨折患兒進(jìn)行評(píng)估,測(cè)試包括石頭手勢(shì)、布手勢(shì)、剪刀手勢(shì)、OK手勢(shì)和拇指向上的手勢(shì)。
例如,石頭手勢(shì)可評(píng)估正中神經(jīng)、布手勢(shì)可評(píng)估橈神經(jīng)、剪刀手勢(shì)可評(píng)估尺神經(jīng),OK手勢(shì)可評(píng)估骨間前神經(jīng),拇指向上的手勢(shì)可評(píng)估骨間后神經(jīng)(見(jiàn)圖2)。此外,醫(yī)生需要檢查三角肌區(qū)以評(píng)估腋下感覺(jué)、檢查肱二頭肌力量以評(píng)估肌皮神經(jīng)。
鎖骨骨折神經(jīng)損傷評(píng)估的簡(jiǎn)易5步法
研究對(duì)16例單純鎖骨骨折進(jìn)行回顧后提出了診斷樹(shù),便于基層醫(yī)生在臨床實(shí)踐中更好地參與單純鎖骨骨折的治療(見(jiàn)圖3)。
鎖骨骨折診斷樹(shù)
因此,本研究表明,單純鎖骨骨折通常預(yù)后良好且由骨外科醫(yī)生或基層醫(yī)生治療的患者,其預(yù)后相似,且由基層醫(yī)生治療骨折的社會(huì)成本及患者成本均更低。因此,基層醫(yī)生應(yīng)在單純鎖骨骨折的治療中擔(dān)任主要角色。
周?chē)窠?jīng)病。
健客價(jià): ¥26慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià): ¥371.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥4.51、急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退 。 2、先天性腦發(fā)育不全,兒童智能發(fā)育遲緩,老年性癡呆。 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,病毒性腦膜炎,化濃性腦膜炎,精神病。
健客價(jià): ¥13用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價(jià): ¥46用于治療顱腦損傷和腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥,并可用于帕金森氏綜合癥的治療。
健客價(jià): ¥23.6祛風(fēng)止痛,活血消腫。用于跌打扭傷,瘀血腫痛,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,腰腿酸痛。
健客價(jià): ¥15祛風(fēng)止痛,活血消腫。用于跌打扭傷,瘀血腫痛,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,腰腿酸痛。
健客價(jià): ¥13.5適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥175適應(yīng)癥為1.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。4.急性痛風(fēng)。5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等;7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥51.皰疹感染后神經(jīng)痛:用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3~12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià): ¥42用于改善失眠、頭痛、記憶力下降、頭暈及煩躁等癥狀,可促進(jìn)腦外傷后遺癥、腦炎后遺癥、急性腦梗塞盒急性腦外傷的康復(fù)。
健客價(jià): ¥22用于皮膚、創(chuàng)面等的清潔、消毒處理。
健客價(jià): ¥1.5用于顱腦外傷、腦血管病后遺癥伴有記憶減退及注意力集中障礙的癥狀改善。對(duì)腦功能不全有輔助改善作用,也用于蛋白質(zhì)缺乏、神經(jīng)衰弱病人以及對(duì)一般蛋白質(zhì)消化吸收障礙的病例。
健客價(jià): ¥50行氣活血,舒筋止痛。用于跌打損傷,筋骨疼痛。
健客價(jià): ¥5.5祛風(fēng)除濕,活血止痛。用于風(fēng)寒濕痹,手足麻木,腰腿酸痛;跌撲損傷,瘀滯腫痛。
健客價(jià): ¥28消腫散撩,舒筋活絡(luò)止痛。用于治療跌打損傷,扭傷,輕度水火燙傷。
健客價(jià): ¥2.5用于緩解肌肉、軟組織和關(guān)節(jié)的輕至中度疼痛。如:緩解肌肉、軟組織的扭傷、拉傷、挫傷、勞損、腰背部損傷引起的疼痛以及關(guān)節(jié)疼痛等。也可用于骨關(guān)節(jié)炎的對(duì)癥治療。
健客價(jià): ¥21用于: 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥3.4本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾?。?-因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥681.皰疹感染后神經(jīng)痛:用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3~12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià): ¥26消腫散瘀,舒筋活絡(luò)止痛。用于治療跌打損傷,扭傷,輕度水火燙傷。
健客價(jià): ¥8.5散瘀活血,舒筋止痛,祛風(fēng)散寒。用于跌打損傷,風(fēng)濕痹病,癥見(jiàn)傷處瘀腫疼痛、腰膝痠麻。
健客價(jià): ¥4.61.由于鋅缺乏癥引起的兒童厭食、異食癖、生長(zhǎng)發(fā)育不良及成人鋅缺乏癥。 2.尋常型痤瘡。 3.口腔、胃、十二指腸及其他部位的潰瘍癥??捎糜诖龠M(jìn)刀口、創(chuàng)傷、燒傷的愈合。
健客價(jià): ¥26