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兒童鎖骨骨折神經(jīng)損傷評(píng)估簡(jiǎn)易5步法

2019-02-20 來(lái)源:骨科時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:鎖骨骨折是兒童最常見(jiàn)的骨折類(lèi)型,但在既往的臨床實(shí)踐中,基層醫(yī)生通常直接將患兒交給骨外科醫(yī)生以確?;純航邮茏钋‘?dāng)?shù)闹委?。隨著三級(jí)診療的廣泛開(kāi)展,未來(lái)基層醫(yī)生也將沖在第一線,怎樣快速上手呢?

鎖骨骨折是兒童最常見(jiàn)的骨折類(lèi)型,但在既往的臨床實(shí)踐中,基層醫(yī)生通常直接將患兒交給骨外科醫(yī)生以確保患兒接受最恰當(dāng)?shù)闹委?。隨著三級(jí)診療的廣泛開(kāi)展,未來(lái)基層醫(yī)生也將沖在第一線,怎樣快速上手呢?

Stepanyan等人對(duì)基層醫(yī)生參與兒童單純鎖骨骨折的治療流程進(jìn)行了總結(jié),并對(duì)治療效果進(jìn)行了評(píng)估,結(jié)果發(fā)表于ClinicalPediatrics雜志上。

本研究主要針對(duì)單純鎖骨骨折,包括青枝骨折、無(wú)明顯移位骨折及成角骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)包括12~16歲的青少年,發(fā)生以下三類(lèi)骨折:(1)成角骨折;(2)無(wú)移位骨折;(3)青枝骨折。

Stepanyan等人對(duì)16名單純鎖骨骨折后使用吊帶的青少年進(jìn)行了回顧性分析。主要預(yù)后包括骨性愈合、疼痛及功能恢復(fù)情況。結(jié)果表明,單純鎖骨骨折患者預(yù)后良好且無(wú)并發(fā)癥,患者未訴疼痛或日常活動(dòng)受限。單純鎖骨骨折使用吊帶治療1月后骨折可愈合、重塑且預(yù)后良好。

此外,研究在隨訪期間對(duì)患者的骨性愈合、重塑、成角以及日?;顒?dòng)情況也進(jìn)行了評(píng)估,日?;顒?dòng)主要包含家務(wù)活(例如,開(kāi)罐)、運(yùn)動(dòng)、洗澡及由于手臂、肩膀及手部疼痛所致的入睡困難等。結(jié)果表明,隨訪中未出現(xiàn)復(fù)位不良及骨不連(見(jiàn)圖1),無(wú)手臂感覺(jué)異常或僵硬的報(bào)告。患者對(duì)骨折側(cè)手臂的使用持有信心,且無(wú)日?;顒?dòng)疼痛的報(bào)告。

單純鎖骨骨折愈合前后X線影像對(duì)比圖

研究還提出,基層醫(yī)生可通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)試對(duì)單純骨折患兒進(jìn)行評(píng)估,測(cè)試包括石頭手勢(shì)、布手勢(shì)、剪刀手勢(shì)、OK手勢(shì)和拇指向上的手勢(shì)。

例如,石頭手勢(shì)可評(píng)估正中神經(jīng)、布手勢(shì)可評(píng)估橈神經(jīng)、剪刀手勢(shì)可評(píng)估尺神經(jīng),OK手勢(shì)可評(píng)估骨間前神經(jīng),拇指向上的手勢(shì)可評(píng)估骨間后神經(jīng)(見(jiàn)圖2)。此外,醫(yī)生需要檢查三角肌區(qū)以評(píng)估腋下感覺(jué)、檢查肱二頭肌力量以評(píng)估肌皮神經(jīng)。

鎖骨骨折神經(jīng)損傷評(píng)估的簡(jiǎn)易5步法

研究對(duì)16例單純鎖骨骨折進(jìn)行回顧后提出了診斷樹(shù),便于基層醫(yī)生在臨床實(shí)踐中更好地參與單純鎖骨骨折的治療(見(jiàn)圖3)。

鎖骨骨折診斷樹(shù)

因此,本研究表明,單純鎖骨骨折通常預(yù)后良好且由骨外科醫(yī)生或基層醫(yī)生治療的患者,其預(yù)后相似,且由基層醫(yī)生治療骨折的社會(huì)成本及患者成本均更低。因此,基層醫(yī)生應(yīng)在單純鎖骨骨折的治療中擔(dān)任主要角色。

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