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別再走彎路了 痛風防治的關(guān)鍵就在這里

摘要:個別痛風患者由于長期血尿酸水平明顯升高,可引起急性腎功能不全,甚至死亡。所以,血尿酸水平明顯升高,不但可使關(guān)節(jié)炎的損害程度加重,而且可能引起全身狀況的惡化。因此,對血尿酸水平極度升高的患者,應(yīng)當采取有力的措施,盡快將血尿酸水平降至正常。

在通常情況下,血尿酸水平越高越易引起痛風性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作,而且血尿酸越高,關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)也越嚴重,活動受限的程度也越明顯,發(fā)熱、頭痛、周身酸痛等全身癥狀也更加突出。

個別痛風患者由于長期血尿酸水平明顯升高,可引起急性腎功能不全,甚至死亡。所以,血尿酸水平明顯升高,不但可使關(guān)節(jié)炎的損害程度加重,而且可能引起全身狀況的惡化。因此,對血尿酸水平極度升高的患者,應(yīng)當采取有力的措施,盡快將血尿酸水平降至正常。

在痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時測定患者的血尿酸值,發(fā)現(xiàn)大多數(shù)均超過正常,據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計,超過420μmol/L的可達70%~80%,甚至可以高達1190μmol/L以上。隨著關(guān)節(jié)炎發(fā)作的控制與恢復,血尿酸值也逐漸下降到接近正?;蛲耆?。

當然,在臨床上也有部分例外情況應(yīng)引起注意,有些痛風患者關(guān)節(jié)炎發(fā)作雖然較重,但血尿酸值升高不明顯或僅輕度升高;有的患者關(guān)節(jié)炎發(fā)作并不十分嚴重,但血尿酸水平卻明顯升高。這又是為什么呢?這是由于機體在癥狀出現(xiàn)以后進行了自我調(diào)節(jié),加速了尿酸的排出。例如痛風急性發(fā)作時由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加可促進尿酸排泄。進水、利尿和藥物應(yīng)用等因素均可影響血尿酸水平。

還有一種現(xiàn)象是:一些痛風患者在痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時檢測血尿酸并不很高,甚至正常,而在其緩解期檢測血尿酸卻很高。這又是為什么呢?這是因為血液中的尿酸通常以兩種形式存在,即游離形式與結(jié)合形式。結(jié)合形式的尿酸主要與血中的白蛋白球蛋白結(jié)合,這部分尿酸通常不會沉積,因而不會導致關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作;而游離形式的尿酸則易在關(guān)節(jié)及組織內(nèi)沉積而誘發(fā)關(guān)節(jié)炎。我們臨床檢測血尿酸值通常反映的是血液中結(jié)合形式的尿酸。關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時,游離形式的尿酸大量沉積在關(guān)節(jié)及組織內(nèi),而血液中結(jié)合形式的尿酸并不很多,故檢測血尿酸值可在正常范圍內(nèi)。相反,在緩解期患者血尿酸值雖升高,但不一定導致關(guān)節(jié)炎發(fā)作。這是由于升高的血尿酸中,占主要部分的是結(jié)合形式尿酸,而游離形式的血尿酸并無明顯增加,所以不易引起關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

此外,還與患者個體反應(yīng)性差別有關(guān)。從目前臨床實際來看,并不一定是血尿酸水平越高,越易引起痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作;同樣,并不一定是血尿酸水平越高,關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作程度越重,兩者之間不呈完全的正相關(guān)性。

總體來說,積極控制高尿酸血癥,使血尿酸保持在正常范圍內(nèi),是防止痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的最根本措施。

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