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簡單了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

2018-09-08 來源:脊柱關(guān)節(jié)科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病變特征是滑膜炎,以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨與骨質(zhì)破壞,若不進(jìn)行規(guī)范化治療,病情將逐漸發(fā)展,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失,具有極高的致殘率。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis,RA)是一種以慢性、進(jìn)行性、侵襲性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病變特征是滑膜炎,以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨與骨質(zhì)破壞,若不進(jìn)行規(guī)范化治療,病情將逐漸發(fā)展,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失,具有極高的致殘率。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分布于世界各地,不同人群的發(fā)病率在0.01%-1.07%不等,其發(fā)病具有一定的種族差異,印第安人>白種人,白種人>亞洲黃種人。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在各年齡中皆可發(fā)病,高峰年齡在30~50歲,一般女性發(fā)病多于男性。

傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎只是一種致殘性疾病,而并不影響生命??墒?0余年的研究顯示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病死率遠(yuǎn)高于普通人群。不同國家的多項研究顯示,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的標(biāo)化病死率比為1.16~3.0。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和發(fā)病年齡的差異,患者的預(yù)期壽命要比正常人群減少3~10年。同時,近些年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療雖然取得了較大的進(jìn)步,但是患者的病死率并沒有顯著改變。大多研究認(rèn)為患者發(fā)生非霍奇金淋巴瘤、肺癌、心血管事件以及感染的危險性增加。故在積極治療的同時,對其合并的疾病狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測并給予有效的治療將對降低患者的病死率具有重要意義。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)多種多樣,大多為緩慢起病,少數(shù)急性起病,發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)。除關(guān)節(jié)表現(xiàn)外,還可見肺、心、神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓等受累內(nèi)臟表現(xiàn)。

1關(guān)節(jié)表現(xiàn)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)的癥狀表現(xiàn)為對稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹和疼痛,常伴有晨僵。

受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘和足趾關(guān)節(jié)最為多見:同時,頸椎、顳下頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累。關(guān)節(jié)炎癥反復(fù)發(fā)作和遷延不愈,波及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨及關(guān)節(jié)周圍組織,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形,顯著影響關(guān)節(jié)正常功能。常見的關(guān)節(jié)畸形有近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹,尺側(cè)腕伸肌萎縮,致手腕向橈側(cè)旋轉(zhuǎn)、偏移,手指向尺側(cè)代償性移位,形成指掌側(cè)偏移。中、晚期的患者可出現(xiàn)手指的“天鵝頸”及“組扣花”樣畸形,關(guān)節(jié)強(qiáng)直和掌指關(guān)節(jié)半脫位,表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜。

2關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多見于病情嚴(yán)重時。

受累的可以是某一器官,也可有多個內(nèi)臟受累,受累程度不盡相同,故其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。

類風(fēng)濕結(jié)節(jié):15%~25%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多見于關(guān)節(jié)突起部和經(jīng)常受壓處,結(jié)節(jié)無明顯壓痛,不易活動。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)也可出現(xiàn)在其他部位,如心包表面、心內(nèi)膜、中樞神經(jīng)、肺及現(xiàn)膜等。

肺部表現(xiàn):類風(fēng)濕肺損害可致間質(zhì)性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、類風(fēng)濕胸膜炎和類風(fēng)濕肺塵埃沉著癥等。

心臟表現(xiàn):類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可伴有心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎和心膜炎等。

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎神經(jīng)系統(tǒng)損害臨床表現(xiàn)多樣,周圍神經(jīng)病變可致受損神經(jīng)感覺分布區(qū)域感覺異常、感覺減退,肌肉無力和菱縮、腕足下垂、腕管綜合征。脊髓病變主要是各種原因?qū)е碌募顾韬图股窠?jīng)根受壓表現(xiàn),亦可見類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腦病,如腦血管意外、腦梗死、癡呆等。

其他:可伴有眼損害如干燥性角膜炎、鞏膜炎、鞏膜外層炎等;胃腸道出現(xiàn)食管炎、胃炎、潰瘍等,16%-65%的患者可出現(xiàn)輕至中度貧血。

3診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前臨床上廣泛應(yīng)用的是1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)提出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的修訂標(biāo)準(zhǔn),要求7項中符合4項則可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。該標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為91%~94%,特異性為89%。

美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)(1987年)

晨僵至少1小時(≥6周)。

3個或3個以上關(guān)節(jié)腫(≥6周)

腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫(≥6周)

對稱性關(guān)節(jié)腫(≥6周)。

類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。

手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)。

類風(fēng)濕因子陽性(滴度>1:32)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎功能分類標(biāo)準(zhǔn):

I級:勝任日常生活中各項活動(包括生活自理,職業(yè)和非職業(yè)活動)。

Ⅱ級:生活自理和工作,非職業(yè)活動受限。

Ⅲ級:生活自理和工作,職業(yè)和非職業(yè)活動受限。

Ⅳ級:生活不能自理,且喪失工作能力。

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