類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis,RA)是一種以慢性、進(jìn)行性、侵襲性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病變特征是滑膜炎,以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨與骨質(zhì)破壞,若不進(jìn)行規(guī)范化治療,病情將逐漸發(fā)展,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失,具有極高的致殘率。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分布于世界各地,不同人群的發(fā)病率在0.01%-1.07%不等,其發(fā)病具有一定的種族差異,印第安人>白種人,白種人>亞洲黃種人。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在各年齡中皆可發(fā)病,高峰年齡在30~50歲,一般女性發(fā)病多于男性。
傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎只是一種致殘性疾病,而并不影響生命??墒?0余年的研究顯示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病死率遠(yuǎn)高于普通人群。不同國家的多項研究顯示,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的標(biāo)化病死率比為1.16~3.0。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和發(fā)病年齡的差異,患者的預(yù)期壽命要比正常人群減少3~10年。同時,近些年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療雖然取得了較大的進(jìn)步,但是患者的病死率并沒有顯著改變。大多研究認(rèn)為患者發(fā)生非霍奇金淋巴瘤、肺癌、心血管事件以及感染的危險性增加。故在積極治療的同時,對其合并的疾病狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測并給予有效的治療將對降低患者的病死率具有重要意義。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)多種多樣,大多為緩慢起病,少數(shù)急性起病,發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)。除關(guān)節(jié)表現(xiàn)外,還可見肺、心、神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓等受累內(nèi)臟表現(xiàn)。
1關(guān)節(jié)表現(xiàn)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)的癥狀表現(xiàn)為對稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹和疼痛,常伴有晨僵。
受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘和足趾關(guān)節(jié)最為多見:同時,頸椎、顳下頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累。關(guān)節(jié)炎癥反復(fù)發(fā)作和遷延不愈,波及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨及關(guān)節(jié)周圍組織,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形,顯著影響關(guān)節(jié)正常功能。常見的關(guān)節(jié)畸形有近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹,尺側(cè)腕伸肌萎縮,致手腕向橈側(cè)旋轉(zhuǎn)、偏移,手指向尺側(cè)代償性移位,形成指掌側(cè)偏移。中、晚期的患者可出現(xiàn)手指的“天鵝頸”及“組扣花”樣畸形,關(guān)節(jié)強(qiáng)直和掌指關(guān)節(jié)半脫位,表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜。
2關(guān)節(jié)外表現(xiàn)
關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多見于病情嚴(yán)重時。
受累的可以是某一器官,也可有多個內(nèi)臟受累,受累程度不盡相同,故其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。
類風(fēng)濕結(jié)節(jié):15%~25%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多見于關(guān)節(jié)突起部和經(jīng)常受壓處,結(jié)節(jié)無明顯壓痛,不易活動。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)也可出現(xiàn)在其他部位,如心包表面、心內(nèi)膜、中樞神經(jīng)、肺及現(xiàn)膜等。
肺部表現(xiàn):類風(fēng)濕肺損害可致間質(zhì)性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、類風(fēng)濕胸膜炎和類風(fēng)濕肺塵埃沉著癥等。
心臟表現(xiàn):類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可伴有心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎和心膜炎等。
神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎神經(jīng)系統(tǒng)損害臨床表現(xiàn)多樣,周圍神經(jīng)病變可致受損神經(jīng)感覺分布區(qū)域感覺異常、感覺減退,肌肉無力和菱縮、腕足下垂、腕管綜合征。脊髓病變主要是各種原因?qū)е碌募顾韬图股窠?jīng)根受壓表現(xiàn),亦可見類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腦病,如腦血管意外、腦梗死、癡呆等。
其他:可伴有眼損害如干燥性角膜炎、鞏膜炎、鞏膜外層炎等;胃腸道出現(xiàn)食管炎、胃炎、潰瘍等,16%-65%的患者可出現(xiàn)輕至中度貧血。
3診斷標(biāo)準(zhǔn)
目前臨床上廣泛應(yīng)用的是1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)提出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的修訂標(biāo)準(zhǔn),要求7項中符合4項則可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。該標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為91%~94%,特異性為89%。
美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)(1987年)
晨僵至少1小時(≥6周)。
3個或3個以上關(guān)節(jié)腫(≥6周)
腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫(≥6周)
對稱性關(guān)節(jié)腫(≥6周)。
類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。
手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)。
類風(fēng)濕因子陽性(滴度>1:32)。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎功能分類標(biāo)準(zhǔn):
I級:勝任日常生活中各項活動(包括生活自理,職業(yè)和非職業(yè)活動)。
Ⅱ級:生活自理和工作,非職業(yè)活動受限。
Ⅲ級:生活自理和工作,職業(yè)和非職業(yè)活動受限。
Ⅳ級:生活不能自理,且喪失工作能力。
本品用于對潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾病:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥24用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥46用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥9.5在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗])
健客價: ¥34活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥194.8溫腎、壯陽、益精、祛風(fēng)濕。用于腎陽虛,癥見神疲乏力,腰膝酸軟,少腹陰器發(fā)涼,精冷滑泄,肢冷尿頻,性欲低下,功能性勃起功能障礙等。亦可用于改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎陽不足、風(fēng)寒痹阻證引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀。
健客價: ¥159用于: ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥6補(bǔ)腎通絡(luò),祛風(fēng)除濕。主治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)濕痹阻兼腎虛證。癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛,屈伸不利,晨僵,關(guān)節(jié)壓痛,關(guān)節(jié)喜暖畏寒,腰膝酸軟,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)。
健客價: ¥1031、用于治療重金屬中毒、肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)。 2、也用于其他藥物治療無效的嚴(yán)重活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥105用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀緩解。
健客價: ¥13.9適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。
健客價: ¥58適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。
健客價: ¥39本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價: ¥3.5① 緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等;③ 急性的輕、中度疼痛如:原發(fā)性痛,牙痛,頭痛等。
健客價: ¥8.51.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥1.5藏醫(yī):活血化瘀,消炎止痛。用于痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節(jié)腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。 中醫(yī):活血化瘀、消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關(guān)節(jié)、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。
健客價: ¥26在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗])
健客價: ¥102本品為吲哚乙酸類非甾體抗炎藥,適用于; 1.關(guān)節(jié)炎,可緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱性炎及賴特(Reiter)綜合癥等的癥狀,使疼痛和腫脹減輕,及關(guān)節(jié)活動功能改善,但不能控制疾病過程的進(jìn)度; 2.痛風(fēng),可用于緩解急性通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的疼痛及炎癥,但不能糾正高尿酸血癥,不適用于慢性痛風(fēng)的長期治療; 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節(jié)軟組織炎癥,在應(yīng)用一般藥無效時可試用; 4..高熱的對
健客價: ¥51.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀;2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等;3.急性的輕、中度疼痛發(fā)性痛經(jīng),牙痛,頭痛等。
健客價: ¥231.適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎
健客價: ¥651.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎。脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)的關(guān)節(jié)腫痛癥狀。 2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等。 3.急性的輕、中度疼痛,如手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后等的疼痛,原發(fā)性痛經(jīng)、牙痛、頭痛等。
健客價: ¥12用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑陌Y狀治療。
健客價: ¥10用于緩解下列疾病的癥狀和體征。骨關(guān)節(jié)炎(退行性關(guān)節(jié)病變);類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;疼痛癥狀。本品可用于以上疾病急性發(fā)作的治療。也可用于以上疾病的長期治療。
健客價: ¥10用于骨性關(guān)節(jié)炎;風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;骨折。
健客價: ¥17