一、定義

頸椎病是以頸椎退行性變?yōu)椴±砘A(chǔ)的臨床病征。頸椎椎間盤(pán)組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周?chē)M織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，即為頸椎病。僅有頸椎的退行性改變而無(wú)臨床表現(xiàn)者則稱(chēng)為頸椎退行性改變。

二、流行病學(xué)

頸椎病是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。我國(guó)一項(xiàng)面對(duì)1009名體檢患者的研究顯示頸椎病患病率達(dá)64%以上。而且近年頸椎病呈現(xiàn)年輕化，有研究顯示中青年伏案工作者頸椎病發(fā)病率為19.22%，15.1-58.7%中小學(xué)生存在頸椎相關(guān)癥狀。

三、頸椎病分型及臨床表現(xiàn)

根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為：頸型(又稱(chēng)軟組織型)、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型、其他型(主要指食道壓迫型)。如果兩種以上類(lèi)型同時(shí)存在，稱(chēng)為“混合型”。

(一)頸型頸椎病

1、癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵，不能作點(diǎn)頭、仰頭、及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)，呈斜頸姿勢(shì)。需要轉(zhuǎn)頸時(shí)，軀干必須同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀不加重。

2、體征：急性期頸椎活動(dòng)絕對(duì)受限，頸椎各方向活動(dòng)范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌、岡上肌、岡下肌可有壓痛。

(二)神經(jīng)根型頸椎病

1、癥狀：早期可出現(xiàn)頸痛和頸部發(fā)僵，主要癥狀是上肢放射性疼痛或麻木。有的患者患側(cè)上肢感覺(jué)沉重、握力減退，有時(shí)出現(xiàn)持物墜落?？捎醒苓\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。

2、體征：頸部僵直、活動(dòng)受限。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重，具有定位意義。椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、椎間孔分離試驗(yàn)可出現(xiàn)陽(yáng)性。

(三)脊髓型頸椎病

1、癥狀：

①四肢：一側(cè)或雙側(cè)上肢或/和下肢麻木、無(wú)力、沉重感，上肢不能完成精細(xì)動(dòng)作，下肢出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、行走困難、有踩棉感。嚴(yán)重者雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理。

②感覺(jué)異常：軀干部出現(xiàn)“束帶感”，下肢可有燒灼感、冰涼感。

③部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙。

2、體征：頸部多無(wú)體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺(jué)障礙區(qū)，深感覺(jué)多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高;腱反射活躍或亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。

(四)交感型頸椎病

1、癥狀：出現(xiàn)交感神經(jīng)支配區(qū)域的異常癥狀，如頭部頭暈、頭痛等、眼耳鼻喉部癥狀、胃腸道癥狀、心血管癥狀、皮膚排汗及感覺(jué)異常等。

2、體征：沒(méi)有明顯特異體征，可有頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織壓痛，有時(shí)還可伴有心率、心律、血壓等的變化。

(五)椎動(dòng)脈型頸椎病

1、癥狀：發(fā)作性眩暈、昏迷，有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽(tīng)力下降，這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。下肢突然無(wú)力猝倒，但是意識(shí)清醒。

2、體征：沒(méi)有明顯特異體征，上述癥狀可與頸部位置改變、活動(dòng)有關(guān)。

四、輔助檢查

X線檢查(如頸椎正側(cè)位片、頸椎伸屈動(dòng)態(tài)側(cè)位片、左右斜位片，必要時(shí)拍攝頸1-2開(kāi)口位片)、頸部MRI、CT;血管檢查(如椎動(dòng)脈B超、椎動(dòng)脈造影、經(jīng)顱彩色多普勒、DSA、MRA可探查椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流)。

五、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、頸型

具有典型的落枕史及上述頸項(xiàng)部癥狀體征;影像學(xué)檢查可正常或僅有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。

2、神經(jīng)根型

具有根性分布的癥狀(麻木、疼痛)和體征;椎間孔擠壓試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性;影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符合;排除頸椎外病變所致的疼痛。

3、脊髓型

出現(xiàn)頸脊髓損害的臨床表現(xiàn);影像學(xué)顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，并證實(shí)存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫;除外進(jìn)行性肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。

4、交感型

尚缺乏客觀的診斷指標(biāo)。出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。對(duì)部分癥狀不典型的患者，如果在做星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸椎高位硬膜外封閉后，癥狀有所減輕，則有助于診斷。

5、椎動(dòng)脈型

曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈;旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性;影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生;排除其他原因?qū)е碌难?頸部運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

六、治療

(一)非手術(shù)治療

1、一般治療：糾正不良姿勢(shì)，避免頸椎勞累是治療頸椎的基礎(chǔ)。

2、藥物治療：

①非甾體抗炎藥(雙氯芬酸鈉、布洛芬等);

②脫水、減輕神經(jīng)根水腫;

③營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物(甲鈷胺、維生素B1等);

④擴(kuò)張血管、改善微循環(huán);

⑤改善骨代謝;

⑥中藥治療。

3、物理治療：常用治療方法包括中頻電療法、超聲波治療、超聲電導(dǎo)靶向透皮給藥治療、直流電離子導(dǎo)入療法等。

4、牽引治療：頸椎牽引治療時(shí)必須掌握牽引力的方向(角度)、重量和牽引時(shí)間三大要素，才能取得牽引的最佳治療效果。

①注意事項(xiàng)：年老體弱者宜牽引重量輕些，牽引時(shí)間短些，年輕力壯則可牽重些長(zhǎng)些;牽引過(guò)程要注意觀察詢(xún)問(wèn)患者的反應(yīng)，如有不適或癥狀加重者應(yīng)立即停止?fàn)恳檎以虿⒄{(diào)整、更改治療方案。

②牽引禁忌癥：脊髓受壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴(yán)重者;年邁椎骨關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)重、椎管明顯狹窄、韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴(yán)重者;牽引后有明顯不適或癥狀加重，經(jīng)調(diào)整牽引參數(shù)后仍無(wú)改善者。

5、矯形支具：最常用的有頸圍、頸托，可應(yīng)用于各型頸椎病急性期或癥狀嚴(yán)重的患者。

(二)手術(shù)治療

手術(shù)治療主要是解除由于椎間盤(pán)突出、骨贅形成或韌帶鈣化所致的對(duì)脊髓或血管的嚴(yán)重壓迫，以及重建頸椎的穩(wěn)定性。在臨床工作中要合理把握手術(shù)適應(yīng)癥。