最近兩年看門診和熟人就診過程中，碰到很多踝關(guān)節(jié)扭傷患者，讓我對這個(gè)疾病重新有了審視意見。以前在小時(shí)候和初高中成長過程中，我們經(jīng)常會碰到磕磕碰碰扭傷拉傷，但是從來沒有正規(guī)就醫(yī)也沒有特別處理，都“自然愈合了”。同樣在踝關(guān)節(jié)扭傷的患者中，我以前的從醫(yī)過程中，在拍片無骨折后，我也不會特別擔(dān)心患者有不好的后果，但是經(jīng)過很多病例后，我認(rèn)為踝關(guān)節(jié)扭傷沒有骨折是一個(gè)比骨折還難纏難以愈合的疾病。

舉幾個(gè)例子

病例一

一男性朋友在打籃球扭傷左踝后，在我院照片無骨折，我建議他休息至少半個(gè)月，同時(shí)打石膏，但是他因?yàn)楣ぷ餍枰?jīng)常出差，同時(shí)覺得沒有骨折應(yīng)該就沒事，婉拒了我的要求，前不久我再次詢問他病情（已經(jīng)過去了2年多了），他回答：還是會時(shí)不時(shí)隱隱作痛，不舒服，打籃球打得很少了，同時(shí)動(dòng)作必須輕柔，不然就會誘發(fā)疼痛發(fā)作。

病例二

一個(gè)外地朋友，當(dāng)時(shí)踝關(guān)節(jié)扭傷是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看的，未行石膏固定，自己也覺得沒事，但疼痛反復(fù)發(fā)作，在半年多后一直還未愈，只要行走超過300米就會疼痛不適，踝關(guān)節(jié)內(nèi)脹痛，經(jīng)常難受落淚。聯(lián)系我后在周末來長沙就診，雖然受傷過去半年多了，我還是建議她石膏固定一個(gè)月，絕對臥床休息，因?yàn)槭枪珓?wù)員，批假較麻煩，幾個(gè)月過去了才終于請假一個(gè)月，給她打了石膏固定。后來隨訪時(shí)告知我：已經(jīng)好多了，偶爾還是會有點(diǎn)酸痛，但是程度可以接受，且時(shí)間較短，發(fā)作次數(shù)不多，比以前好多了。

踝關(guān)節(jié)扭傷是日常生活中經(jīng)常出現(xiàn)的疾患，尤其是青少年，在體育活動(dòng)中非常容易扭傷踝關(guān)節(jié)。踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重。檢查可以發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)有局部壓痛點(diǎn)。在足內(nèi)外翻時(shí)疼痛感加重。程度重的可以導(dǎo)致韌帶部分損傷或完全斷裂。也可以導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)或下脛腓聯(lián)合半脫位、全脫位。若急性韌帶損傷修復(fù)不好，韌帶松弛，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)性損傷，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定，或者經(jīng)常出現(xiàn)扭傷。

綜上所述

踝關(guān)節(jié)扭傷是一個(gè)隱形殺手，可能在你忽略它的時(shí)候，它會粘上你，長年累月讓你難受。所以我們無論作為患者或者醫(yī)者，碰到這個(gè)情況，必須正視它。

正規(guī)治療是

1、在急性損傷時(shí)立即冷敷，通過讓局部血管收縮從而減少局部出血及腫脹。48小時(shí)后可局部理療，促進(jìn)組織愈合。

2、傷后立即行X片檢查，如果有骨折那就根據(jù)情況選擇手術(shù)復(fù)位或者是手法復(fù)位固定。如果沒有骨折，就是此文的這種‘無骨折型’的踝關(guān)節(jié)扭傷，也需要石膏固定不負(fù)重一個(gè)月。絕對不能認(rèn)為少走點(diǎn)路就好了。

3、少部分人還需要行MRI檢查，看韌帶是否完全斷裂或者有X片不易察覺的骨性損傷等。韌帶部分撕裂的病人基本上靠石膏固定是可以達(dá)到修復(fù)的目的。完全撕裂特別是下脛腓韌帶則可能需要手術(shù)干預(yù)。

4、如果是后期反復(fù)扭傷的病人，還需要行自體肌腱移植修復(fù)重建踝穩(wěn)定性，防止出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)軟骨退變致骨關(guān)節(jié)炎等。