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骨折手術(shù)后出血,為何還用抗凝藥物?

2018-08-01 來(lái)源:大醫(yī)小護(hù)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:骨折后特別是下肢骨折后,應(yīng)重視血栓的預(yù)防,采用各種方法差不多的預(yù)防血栓形成,正確給予抗凝藥物并不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn),利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊。及時(shí)抗凝是絕對(duì)正確的選擇。

 患者因下肢骨折入院,有的細(xì)心的患者或家屬發(fā)現(xiàn)醫(yī)生給用抗凝藥,很是不解。骨折以后肯定會(huì)出血,給用抗凝藥,不會(huì)加重出血嗎?不會(huì)是用錯(cuò)藥了吧?

 
為什么用抗凝藥?
 
在電視劇中或生活中經(jīng)常看到或聽(tīng)到,有的患者住院治療期間病情恢復(fù)良好,準(zhǔn)備第二天出院,家屬和醫(yī)生都很高興,錦旗都準(zhǔn)備好了。沒(méi)想到,上了個(gè)廁所,突然人不行了,沒(méi)搶救過(guò)來(lái),不僅錦旗沒(méi)送還出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛。家屬悲痛萬(wàn)分,醫(yī)生萬(wàn)分委屈。大家應(yīng)該還記得“年輕女孩崴腳后12天離世”的這則新聞吧?為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況?這些情況絕大多數(shù)是下肢深靜脈血栓形成后,活動(dòng)引起血栓脫落,造成肺栓塞。在吸取了很多教訓(xùn)以后,骨科醫(yī)生開(kāi)始重視血栓的預(yù)防,這就是使用抗凝藥物的原因。
 
為什么會(huì)形成血栓?
 
深靜脈血栓的形成主要有以下三個(gè)因素:
 
1.靜脈血流滯緩,血液淤積
 
2.血管壁受損,啟動(dòng)了機(jī)體的凝血機(jī)制;
 
3.血液高凝狀態(tài)。臨床上常常是三種因素綜合作用的結(jié)果。
 
為什么骨折后更容易形成血栓?
 
骨折病人的肢體往往活動(dòng)不便,而且一般會(huì)給予制動(dòng),限制活動(dòng),血流速度減慢;骨折造成血管損傷和出血,血管內(nèi)皮的損傷使血管內(nèi)壁變得不光滑,啟動(dòng)凝血機(jī)制,造成血液高凝狀態(tài),完全具備了血栓形成的三個(gè)條件。骨折后因?yàn)樘弁?,進(jìn)食水減少加之出血造成血容量下降,血液相對(duì)濃縮,血液粘稠度升高,更容易形成血栓。
 
抗凝治療不會(huì)加重出血嗎?
 
研究發(fā)現(xiàn)下肢骨折以后如果不及時(shí)抗凝劑治療,40-60%的患者會(huì)在術(shù)后7-14天內(nèi)發(fā)生深靜脈血栓(DVT),一旦血栓脫落可能會(huì)引起肺栓塞,死亡率極高,由于其癥狀非常隱蔽,患者往往從毫無(wú)癥狀到突然死亡,基本沒(méi)有搶救機(jī)會(huì)。
 
當(dāng)然不正確的抗凝會(huì)加重出血,但正確的抗凝(科學(xué)的選擇用藥和正確的掌握時(shí)間和劑量)并不會(huì)明顯增加出血機(jī)率。首次抗凝應(yīng)該在傷后或術(shù)后不低于8-12(一般12-24小時(shí))小時(shí)進(jìn)行(太早進(jìn)行抗凝有可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)),在確保治療效果的同時(shí)不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
 
如何預(yù)防血栓?
 
進(jìn)攻是最好的防守,預(yù)防是最好的治療。預(yù)防血栓形成比形成血栓后再治療更為有效。
 
骨折后預(yù)防血栓形成,使用抗凝藥物只是其中一種方法。鼓勵(lì)患者主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)肢體的肌肉,即使有石膏或支具固定時(shí),肌肉也要經(jīng)常收縮活動(dòng);骨折具有一定穩(wěn)定性后(包括手術(shù)后),需要盡早活動(dòng)肢體,以及爭(zhēng)取早期下床;還可以借助一些儀器等物理方法進(jìn)行預(yù)防。
 
總之,骨折后特別是下肢骨折后,應(yīng)重視血栓的預(yù)防,采用各種方法差不多的預(yù)防血栓形成,正確給予抗凝藥物并不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn),利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊。及時(shí)抗凝是絕對(duì)正確的選擇。
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