骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷

2018-07-05 來(lái)源：健風(fēng)源標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：骨腫瘤發(fā)生于骨骼的腫瘤，主要包括骨肉瘤、軟骨肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。主要表現(xiàn)為局部疼痛和壓痛，腫塊等，局部皮膚可有顏色、溫度改變等。短期內(nèi)腫塊迅速增大，功能障礙、骨骼畸形或病理性骨折。

骨質(zhì)疏松是骨代謝疾病中的一類(lèi)，骨代謝疾病是骨自身穩(wěn)定性失衡的疾病，包括骨軟化癥、骨硬化癥、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、Paget病、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)和骨腫瘤等。借助骨代謝生化指標(biāo)、X線片和骨密度測(cè)量等有利于與骨質(zhì)疏松鑒別。

1）骨軟化癥

成人佝僂病，常由于維生素D、鈣磷及維生素K（尤其是維生素K2）缺乏。多見(jiàn)于寒冷、貧困地區(qū)經(jīng)產(chǎn)婦，少數(shù)病例為先天性酶缺乏、或腎小管、肝臟疾病、藥物等所致。一般表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化，骨樣組織增生，骨骼變形。可有腰酸腿痛、行動(dòng)不便、骨骼疼痛、骨骼變形甚至骨折、假性骨折等表現(xiàn)。

2）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥

簡(jiǎn)稱腎性骨病，是尿毒癥時(shí)骨骼改變的總稱，常見(jiàn)表現(xiàn)包括小纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、腎性骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。腎性骨病可引起骨病、行走不便和自發(fā)性骨折。雖然透析前出現(xiàn)癥狀的較少，其早期診斷主要依靠骨活檢。其主要發(fā)病主要因?yàn)槟I病繼發(fā)性甲旁亢、骨化三醇缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、鋁中毒及代謝性酸中毒等。

3）甲狀旁腺功能亢進(jìn)

甲狀旁腺分泌過(guò)多的甲狀旁腺素（PTH）而引起鈣磷代謝失常，簡(jiǎn)稱甲旁亢。主要表現(xiàn)為骨骼改變、泌尿系結(jié)石、高鈣血癥和低血磷等?？煞譃樵l(fā)性、繼發(fā)性、三發(fā)性和假性四中。主要病理生理變化PTH分泌過(guò)多，血鈣增高。高血管使神經(jīng)肌肉的激動(dòng)性降低和胃腸道蠕動(dòng)弛緩，因而產(chǎn)生神經(jīng)肌肉和精神神經(jīng)系的表現(xiàn)，如容易疲勞、肌力和肌張力降低、性格改變、智力和記憶力改變、煩躁、失眠等，偶有精神異常，嚴(yán)重者可昏迷。還可有食欲不振、惡心、嘔吐和便秘等非特異癥狀。慢性胰腺炎也還甲旁亢的一個(gè)重要診斷線索。尿鈣排出增多，磷酸鈣和草酸鈣鹽容易沉積而形成泌尿系結(jié)石及腎鈣化,患者可出現(xiàn)腎絞痛、血尿等腎結(jié)石表現(xiàn)，易出現(xiàn)尿路感染，致腎功能損害。骨質(zhì)普遍性脫鈣，長(zhǎng)期進(jìn)展則出現(xiàn)全身性纖維囊性骨炎，特征性病變表現(xiàn)為指（趾）骨皮質(zhì)外緣有花邊樣改變或骨皮質(zhì)殘缺，稱骨膜下吸收；巨細(xì)胞瘤樣改變、囊性變或棕色瘤等易發(fā)生于四肢長(zhǎng)骨、鎖骨、肋骨和骨盆等部位。因此患者常有局部或全身骨骼疼痛和壓痛，行走困難，戰(zhàn)旗蹲下費(fèi)力等。血PTH濃度是診斷本病一個(gè)直接、靈敏的指標(biāo)。

4）骨腫瘤

發(fā)生于骨骼的腫瘤，主要包括骨肉瘤、軟骨肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。主要表現(xiàn)為局部疼痛和壓痛，腫塊等，局部皮膚可有顏色、溫度改變等。短期內(nèi)腫塊迅速增大，功能障礙、骨骼畸形或病理性骨折。臨床表現(xiàn)、生化檢查和影像學(xué)綜合檢查有利于腫瘤的診斷，但病理檢查仍是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。