鎖骨骨折是兒童最常見的骨折類型，但在既往的臨床實(shí)踐中，基層醫(yī)生通常直接將患兒交給骨外科醫(yī)生以確保患兒接受最恰當(dāng)?shù)闹委?。隨著三級診療的廣泛開展，未來基層醫(yī)生也將沖在第一線，怎樣快速上手呢？
Stepanyan等人對基層醫(yī)生參與兒童單純鎖骨骨折的治療流程進(jìn)行了總結(jié)，并對治療效果進(jìn)行了評估，結(jié)果發(fā)表于ClinicalPediatrics雜志上。
本研究主要針對單純鎖骨骨折，包括青枝骨折、無明顯移位骨折及成角骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)包括12～16歲的青少年，發(fā)生以下三類骨折：（1）成角骨折；（2）無移位骨折；（3）青枝骨折。
Stepanyan等人對16名單純鎖骨骨折后使用吊帶的青少年進(jìn)行了回顧性分析。主要預(yù)后包括骨性愈合、疼痛及功能恢復(fù)情況。結(jié)果表明，單純鎖骨骨折患者預(yù)后良好且無并發(fā)癥，患者未訴疼痛或日常活動受限。單純鎖骨骨折使用吊帶治療1月后骨折可愈合、重塑且預(yù)后良好。
此外，研究在隨訪期間對患者的骨性愈合、重塑、成角以及日?；顒忧闆r也進(jìn)行了評估，日?；顒又饕覄?wù)活（例如，開罐）、運(yùn)動、洗澡及由于手臂、肩膀及手部疼痛所致的入睡困難等。結(jié)果表明，隨訪中未出現(xiàn)復(fù)位不良及骨不連，無手臂感覺異常或僵硬的報(bào)告。患者對骨折側(cè)手臂的使用持有信心，且無日常活動疼痛的報(bào)告。
研究還提出，基層醫(yī)生可通過一個(gè)簡單的測試對單純骨折患兒進(jìn)行評估，測試包括石頭手勢、布手勢、剪刀手勢、OK手勢和拇指向上的手勢。
例如，石頭手勢可評估正中神經(jīng)、布手勢可評估橈神經(jīng)、剪刀手勢可評估尺神經(jīng)，OK手勢可評估骨間前神經(jīng)，拇指向上的手勢可評估骨間后神經(jīng)。此外，醫(yī)生需要檢查三角肌區(qū)以評估腋下感覺、檢查肱二頭肌力量以評估肌皮神經(jīng)。
鎖骨骨折神經(jīng)損傷評估的簡易5步法
研究對16例單純鎖骨骨折進(jìn)行回顧后提出了診斷樹，便于基層醫(yī)生在臨床實(shí)踐中更好地參與單純鎖骨骨折的治療。
鎖骨骨折診斷樹
因此，本研究表明，單純鎖骨骨折通常預(yù)后良好且由骨外科醫(yī)生或基層醫(yī)生治療的患者，其預(yù)后相似，且由基層醫(yī)生治療骨折的社會成本及患者成本均更低。因此，基層醫(yī)生應(yīng)在單純鎖骨骨折的治療中擔(dān)任主要角色。
慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥36用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價(jià)： ￥34用于治療顱腦損傷和腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，并可用于帕金森氏綜合癥的治療。
健客價(jià)： ￥171、急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退 。 2、先天性腦發(fā)育不全，兒童智能發(fā)育遲緩，老年性癡呆。 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，病毒性腦膜炎，化濃性腦膜炎，精神病。
健客價(jià)： ￥16祛風(fēng)止痛，活血消腫。用于跌打扭傷，瘀血腫痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腰腿酸痛。
健客價(jià)： ￥8用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥9.51．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià)： ￥61.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià)： ￥47消腫止痛，舒筋活絡(luò)，止血生肌，活血祛瘀。用于挫傷筋骨，新舊瘀患 ，創(chuàng)傷出血，風(fēng)濕瘀痛。
健客價(jià)： ￥17用于緩解各種肌肉、軟組織和關(guān)節(jié)的中度疼痛。如：緩解由肌肉、軟組織的扭傷、拉傷、挫傷、勞損、腰背部損傷等引起的疼痛以及各種關(guān)節(jié)疼痛等。
健客價(jià)： ￥48行氣活血，舒筋止痛。用于跌打損傷，筋骨疼痛。
健客價(jià)： ￥5.5用于顱腦外傷、腦血管病后遺癥伴有記憶減退及注意力集中障礙的癥狀改善。對腦功能不全有輔助改善作用，也用于蛋白質(zhì)缺乏、神經(jīng)衰弱病人以及對一般蛋白質(zhì)消化吸收障礙的病例。
健客價(jià)： ￥50適應(yīng)癥為1．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。4．急性痛風(fēng)。5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等；7．耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià)： ￥7用于皮膚、創(chuàng)面等的清潔、消毒處理。
健客價(jià)： ￥1.5散瘀消腫，活絡(luò)止痛。用于跌傷、筋骨扭傷，積瘀腫痛。
健客價(jià)： ￥22祛風(fēng)除濕，活血止痛。用于風(fēng)寒濕痹，手足麻木，腰腿酸痛；跌撲損傷，瘀滯腫痛。
健客價(jià)： ￥28用于小面積創(chuàng)傷、擦傷的貼敷。
健客價(jià)： ￥6.9用于改善失眠、頭痛、記憶力下降、頭暈及煩躁等癥狀，可促進(jìn)腦外傷后遺癥、腦炎后遺癥、急性腦梗塞盒急性腦外傷的康復(fù)。
健客價(jià)： ￥28消腫散撩，舒筋活絡(luò)止痛。用于治療跌打損傷，扭傷，輕度水火燙傷。
健客價(jià)： ￥2.5活血散瘀，消腫止痛。用于跌打損傷，傷筋動骨，瘀血腫痛，閃腰岔氣。
健客價(jià)： ￥6適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià)： ￥161輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià)： ￥60用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成 人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥4.8適用于急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等。
健客價(jià)： ￥16
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