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據(jù)說(shuō)只有 1% 骨科醫(yī)生能完全讀懂骨盆 X 線(xiàn)片,不信你來(lái)試試

2018-06-19 來(lái)源:骨科時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:正常情況下,骨盆的六條水平線(xiàn)相互平行,且與經(jīng)恥骨聯(lián)合線(xiàn)垂直,當(dāng)六條水平線(xiàn)出現(xiàn)不平行情況時(shí),表示存在骨折錯(cuò)位或骨盆與髖臼的發(fā)育不良。

(1)成人骨盆基本線(xiàn)標(biāo)

a.連接雙側(cè)髖臼頂端的連線(xiàn),代表髖臼的上界及負(fù)重區(qū)。

b.連接雙側(cè)大轉(zhuǎn)子尖頂點(diǎn)的直線(xiàn),正常通過(guò)雙側(cè)股骨頭中心,一般用于股骨頭置換術(shù)后股骨頭高度的評(píng)價(jià)。

c.連接雙側(cè)淚滴尖端的直線(xiàn),代表雙側(cè)髖臼的最下緣,一般用于人工關(guān)節(jié)置換對(duì)髖臼假體位置的評(píng)價(jià),正常時(shí)髖臼假體的內(nèi)下緣緊貼此線(xiàn)的上緣。

d.連接雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)下緣所成的直線(xiàn),代表骨性骨盆的最下緣。

e.連接雙側(cè)小轉(zhuǎn)子下緣所成的直線(xiàn),代表股骨近端最下緣。

f.坐骨內(nèi)緣與髂骨內(nèi)緣的雙切線(xiàn),也稱(chēng)謂Kohler線(xiàn)(科勒氏線(xiàn)),代表髖臼的內(nèi)側(cè)界,一般用于髖關(guān)節(jié)置換中假體深度的評(píng)價(jià),髖臼陷入癥或髖關(guān)節(jié)置換骨質(zhì)磨銼過(guò)深時(shí)髖臼突至此線(xiàn)內(nèi)側(cè)。

g.經(jīng)過(guò)恥骨聯(lián)合的直線(xiàn),為骨盆的對(duì)稱(chēng)軸。

h.雙側(cè)髂骨最高點(diǎn)的連線(xiàn),代表骨盆的最高點(diǎn)。

正常情況下,骨盆的六條水平線(xiàn)相互平行,且與經(jīng)恥骨聯(lián)合線(xiàn)垂直,當(dāng)六條水平線(xiàn)出現(xiàn)不平行情況時(shí),表示存在骨折錯(cuò)位或骨盆與髖臼的發(fā)育不良。

(2)兒童骨盆特殊線(xiàn)標(biāo)

H線(xiàn)連接雙側(cè)髖臼中心的連線(xiàn)。

P線(xiàn)過(guò)髖臼的外緣做H線(xiàn)的垂線(xiàn)。

Perkin象限(皮肯象限)由H線(xiàn)及P線(xiàn)組成的向線(xiàn),正常時(shí)股骨頭位于內(nèi)下向線(xiàn),否則就是髖脫位。

Kline線(xiàn)(克萊恩線(xiàn))沿股骨頸上緣劃線(xiàn)并沿股骨頭方向的延長(zhǎng)線(xiàn)。正常此線(xiàn)應(yīng)切割部分股骨頭骺部,若骨骺位于該線(xiàn)內(nèi)方,提示股骨頭骨骺向下滑脫。

骨盆基本劃線(xiàn)

a.Calve線(xiàn)(卡爾維氏線(xiàn)):髂骨外緣與股骨頸外緣所連成的弧線(xiàn),能反應(yīng)股骨頭與髖臼的關(guān)系及髖臼上緣的完整性。

b.臼頂線(xiàn)連接髖臼上緣的弧線(xiàn),與淚滴外側(cè)緣相續(xù)(黃線(xiàn)),代表髖臼的負(fù)重區(qū)。

c.Shenton線(xiàn)(沈通氏線(xiàn))恥骨下緣與股骨頸內(nèi)側(cè)緣所連成的弧線(xiàn),正常時(shí)此線(xiàn)連續(xù)光滑,能反應(yīng)股骨頭與髖臼的關(guān)系。

d.髂坐線(xiàn)連接髂骨內(nèi)緣與坐骨內(nèi)緣的曲線(xiàn),正常時(shí)此線(xiàn)為連續(xù)光滑曲線(xiàn),能反應(yīng)四邊體的完整性。

e.髂骶線(xiàn)連接髂骨弓狀線(xiàn)與骶骨岬的弧線(xiàn),代表骨盆后環(huán)完整性。

f.髂恥線(xiàn)連接雙側(cè)髂骨內(nèi)緣與恥骨上緣的弧線(xiàn),代表骨盆前環(huán)的完整性。

g.淚滴線(xiàn)(U形線(xiàn))連接淚滴周?chē)纬傻那€(xiàn),代表髖臼的內(nèi)緣,一般用于髖臼假體深度的評(píng)價(jià),髖臼內(nèi)緣緊鄰淚滴線(xiàn)的外緣。

h.前唇線(xiàn)髖臼前緣所連成的弧線(xiàn),代表髖臼前壁的完整性。

j.后唇線(xiàn)髂骨外緣與髖臼后緣所連成的弧線(xiàn),代表髖臼后壁的完整性。

k.閉孔內(nèi)緣線(xiàn)沿閉孔內(nèi)緣所連成的弧線(xiàn),正常情況下雙側(cè)閉孔對(duì)稱(chēng),當(dāng)骨盆旋轉(zhuǎn)時(shí)可發(fā)生改變。

骨盆及髖關(guān)節(jié)測(cè)量

(1)正位片角度測(cè)量

a.髂骨角髂前下棘和髖臼外上緣連線(xiàn)與Y形軟骨水平線(xiàn)的夾角。新生兒約55°,正常值范圍43°-67°,反應(yīng)了臼頂?shù)陌l(fā)育寬度。

b.髖臼角雙側(cè)Y形軟骨中心連線(xiàn)與髖臼面上下緣連線(xiàn)所形成的夾角。正常時(shí),新生兒30°,1歲以后不應(yīng)超過(guò)25°,2歲20°,成人10°,先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí),該角度增大。該角反應(yīng)了髖臼頂?shù)膬A斜程度。

c.骨骺角通過(guò)股骨徑骨垢線(xiàn)的直線(xiàn),與通過(guò)兩側(cè)Y形軟骨的連線(xiàn)的夾角,正常時(shí)20°-35°,髖內(nèi)翻時(shí)角度增大。

d.Sharp角雙側(cè)淚滴線(xiàn)與經(jīng)淚滴下端至髖臼外上緣的連線(xiàn)所成的角,正常約為30°-40°,該角反應(yīng)了髖臼的傾斜程度,大于40°時(shí)表示髖臼發(fā)育不良。

e.頸干角股骨干和股骨頸軸線(xiàn)的交角,正常值110°-140°,大于140°,髖外翻,小于110°,髖內(nèi)翻。

f.CE角也稱(chēng)中心邊緣角(如下圖),指雙側(cè)股骨頭中心點(diǎn)的連線(xiàn)的垂線(xiàn)與與自中心點(diǎn)引至髖臼外上緣的連線(xiàn)所成的角,正常時(shí),2歲22°,4歲28°,6歲30°,15歲35°,髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭外移、股骨頭形狀改變時(shí)角度變小。該角反應(yīng)了髖臼與股骨頭的吻合關(guān)系,判斷是否存在髖脫位的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。

(2)正位片距離測(cè)量

⑴髖臼覆蓋率股骨頭受髖臼覆蓋部分的橫徑除以股骨頭的橫徑,正常時(shí)應(yīng)大于0.75,反應(yīng)了股骨頭與髖臼的匹配關(guān)系。

⑵骨骺指數(shù)與骨骺商測(cè)股骨頭骨骺高度與寬度,用高度除以寬度再乘以100即骨骺指數(shù),正常值約為40-50;骨垢商指患側(cè)骨垢指數(shù)除以鍵側(cè)骨垢指數(shù),正常值為1,兩個(gè)指標(biāo)均表示股骨頭骨垢變扁的程度,用于評(píng)價(jià)Pathe病與發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的治療效果。骨垢商主要用于與鍵側(cè)對(duì)比判斷病變程度及治療效果。

骨盆與髖關(guān)節(jié)特殊病損X片

(1)「交叉征」與髖關(guān)節(jié)撞擊

在骨盆正位片上,髖臼前后緣線(xiàn)無(wú)交叉或在近端三分之一交叉,當(dāng)髖臼后傾時(shí),髖臼前后緣線(xiàn)出現(xiàn)交叉征象,即「交叉征」,此時(shí)容易發(fā)生髖臼與股骨頭頸的撞擊。常見(jiàn)于存在髖關(guān)節(jié)盂唇增生、髖關(guān)節(jié)置換前傾角不足的患者,懷疑此征時(shí)還應(yīng)積極行其他影像學(xué)檢查。

(2)Capener征與骨骺滑脫

在兒童髖關(guān)節(jié)正位片上,股骨頸內(nèi)側(cè)緣、股骨頭骨骺線(xiàn)、髖臼后壁所圍成的高密度三角形稱(chēng)之為「Capener征(凱帕諾征)」,當(dāng)骨骺出現(xiàn)滑脫時(shí),此三角形與健側(cè)對(duì)比將變小。

(3)Malgaigne骨折(瑪爾蓋涅骨折)

指存在垂直旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的縱向骨盆骨折,骨盆后環(huán)有骶髂關(guān)節(jié)脫位或髂骶骨的縱向骨折,骨盆前環(huán)可累計(jì)雙側(cè)恥坐骨支、恥骨聯(lián)合等,常合并尿道損傷,需手術(shù)治療。該骨折首先由法國(guó)醫(yī)生Malgaigne描述,故此得名。

(4)Straddle骨折(騎跨損傷)

指累積雙側(cè)恥骨上下支或雙側(cè)恥坐骨支的骨折,常合并尿道損傷,有時(shí)骨盆后環(huán)也受到波及,常規(guī)行CT檢查。

(5)Walther骨折(沃特骨折)

同時(shí)波及恥骨支及骶髂關(guān)節(jié)的髖臼骨折,且存在髖臼的內(nèi)側(cè)面向內(nèi)移位,是骨盆骨折較嚴(yán)重類(lèi)型,骨盆前后環(huán)穩(wěn)定性均受到破壞,常合并休克,手術(shù)時(shí)需前后聯(lián)合入路。

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