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肘關節(jié)后脫位:單人肘部支點牽拉復位技巧

2018-06-14 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:復位成功之后活動肘關節(jié)評估肘關節(jié)的穩(wěn)定性。術后給與肘后石膏屈肘 90°固定。單純脫位患者可以在復位術后 1 周拆除石膏給與懸吊制動,而合并骨折的患者則需要繼續(xù)維持石膏固定。

 肘關節(jié)脫位是臨床第二常見脫位,僅次于肩關節(jié)脫位。及早復位可以有效降低關節(jié)損傷有助于恢復功能。肘關節(jié)脫位的手法復位方法有許多,但常常需要特殊的鎮(zhèn)靜麻醉、牽引或者助手的幫助。

 
美國華盛頓大學骨科的NathanW.Skelley醫(yī)生介紹了一種單人肘部支點手法復位方法,患者在復位過程中不需要特殊的牽引和助手配合,其研究結果發(fā)表在近期Orthopedics雜志上。
 
在2011年至2013年,研究人員參與了16例肘關節(jié)脫位的復位,均為肘關節(jié)后外側脫位。6例患者按照傳統(tǒng)的牽引-對抗牽引方法進行了復位(圖1),剩余10例使用了新式的單人支點復位技術(圖2-3)。傳統(tǒng)復位方法組和新型單人復位方法組分別有5例和6例患者是在急診接受鎮(zhèn)靜的狀態(tài)下進行的復位。
 
復位成功之后活動肘關節(jié)評估肘關節(jié)的穩(wěn)定性。術后給與肘后石膏屈肘90°固定。單純脫位患者可以在復位術后1周拆除石膏給與懸吊制動,而合并骨折的患者則需要繼續(xù)維持石膏固定。
 
傳統(tǒng)的肘關節(jié)復位方法需要醫(yī)生使用雙手進行牽引和對抗牽引。B或者,醫(yī)生需要另外一名醫(yī)務人員使用手、肘關節(jié)或繞過腋窩的布單進行對抗牽引。
 
復位方法:
 
患者仰臥于病床或擔架上,患肢放于床旁。以右側肘關節(jié)脫位為例。
 
第一步:醫(yī)生先將自己左側上臂中段放在患者右側肘窩處,肩關節(jié)屈曲接近90°(見圖2A)。
 
第二步:醫(yī)生將放置于患者肘窩的上肢的肘關節(jié)屈曲并握住患者的右腕或右手(見圖2B)。維持患者的肘關節(jié)屈曲90°或更大角度。一旦握持住患者右腕或右手之后,醫(yī)生通過內旋或外旋肩關節(jié)可以完成患者肘關節(jié)的伸直或屈曲。
 
醫(yī)生將左側前臂放于患肢肘窩。B:醫(yī)生屈曲肘關節(jié)以便于握持患肢腕部來進行縱向牽引。
 
第三步:醫(yī)生將右手放置于患者肘窩遠端的掌側(見圖3A)。當醫(yī)生屈伸患者肘關節(jié)時即可完成縱向牽引,醫(yī)生放置于肘窩的上臂中段在這個過程中提供靜態(tài)的對抗牽引,而醫(yī)生的右手向外拉患者前臂的時候對肘關節(jié)提供了一個牽開力(圖3B)。
 
這一過程類似拉弓的動作,但是醫(yī)生的右手還可以旋轉患者前臂,使之過度旋前來使橈骨在醫(yī)生伸直左前臂之前得到解鎖。同時,在復位過程中可以完全控制肘關節(jié)各個平面的運動。
 
醫(yī)生左手握持患肢的手腕,并將對抗牽引的右手放于肘窩遠端。B:醫(yī)生可以握住患者手部來進行對抗牽引或者握住腕部進行縱向牽引,從而為右手的牽引提供更大的對抗牽引力。
 
第四步:一旦醫(yī)生可以完全控制患者肘關節(jié)的屈曲伸直、旋前旋后以及牽開之后,使用雙手輕柔的力量進行牽引直至獲得復位感。復位成功之后,醫(yī)生使用右手將患者的前臂旋前并過度屈曲肘關節(jié)來維持復位并撤出自己的左手。
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