痛風急性發(fā)作期應(yīng)制動病變關(guān)節(jié)。并應(yīng)用藥物治療。間歇期及慢性期的治療要飲食控制，避免進食高嘌呤食物。服用降低血尿酸的藥物。

 

治療有以下四個目的：①盡快終止急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作;②防止關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā);③糾正高尿酸血癥;④防止尿酸結(jié)石形成。

 

 

急性發(fā)作期應(yīng)制動病變關(guān)節(jié)，低嘌呤飲食(避免進食動物內(nèi)臟、螓、蛤、蟹等海味)，嚴格戒灑，多飲水、使日尿量超過2000ml以上增加尿酸的排泄，飲蘇打水、使尿pH值在6.2—6.8以增加尿酸在尿液中的溶解度，停服抑制尿酸排泄的藥(利尿劑、小劑量阿司匹林等)。

 

 

一般認為不必藥物治療，但應(yīng)適當進行生活方式的調(diào)整，以降低血尿酸水平。對經(jīng)飲食控制血尿酸濃度仍超過475μmol/L或有明顯家族史者，應(yīng)考慮藥物治療。

 

 

(1)秋水仙堿：對本病有特效，開始每小時0.5mg或每2小時1mg，癥狀緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹馮等胃腸道副反應(yīng)時停用，最大劑量不超過6mg。有腎功能不全者24h內(nèi)不宜超過3mg。治療過程中應(yīng)注意白細胞降低和禿發(fā)反應(yīng)。

 

(2)非甾體類抗炎藥：如英太青、芬必得等。關(guān)節(jié)疼痛會在12—24小時內(nèi)減輕。

 

(3)糖皮質(zhì)激素：當應(yīng)用非甾體類抗炎藥有禁忌證時，可選用糖皮質(zhì)激素。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可使病變關(guān)節(jié)的疼痛迅速緩解。至關(guān)節(jié)腫痛緩解，然后迅速撤藥。

 

 

飲食控制，避免進食高嘌呤食物。服用降低血尿酸的藥物，常用的有：

 

丙磺舒：主要抑制腎小管對尿酸的再吸收而促進尿酸排出。服用時自小劑量開始。初用0.25gbid，2周內(nèi)增至0.5gtid，最大劑量每日不超過2g。

 

苯磺唑酮：是保泰松的衍生物，抑制腎小管對尿酸的再吸收，排尿酸作用較丙磺舒強，開始劑量50mg3/d，漸增至100mgtid，每日最大劑量為600mg。

 

苯溴馬龍(痛風利仙)：為強有力的利尿酸藥，目前為一線用藥，一次25mg，逐漸增至100mg，毒性作用輕微。

 

在排尿酸藥物治療過程中，須口服碳酸氫鈉每日3～6g，以堿化尿液，并多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。

 

別嘌呤醇：是黃嘌呤氧化酶抑制劑，該酶是嘌呤代謝的最后一步，催化黃嘌呤生成尿酸。別嘌呤醇能減少痛風發(fā)作頻率、降低嚴重程度，但僅作為預(yù)防和急性痛風緩解期用藥，不在急性期使用。別嘌呤醇的應(yīng)用指征是痛風反復(fù)急性發(fā)作和慢性痛風石形成。初用別嘌呤醇可引起痛風急性發(fā)作，此時并用秋水仙堿可預(yù)防誘發(fā)痛風。別嘌呤醇用藥量應(yīng)逐漸增加，由100mg/d開始，1周后加至200mg/d，第二周300mg/d。有腎功能異常者，應(yīng)視其肌酐清除率酌減用藥量。當Crl.2—2mg/dl時，最大用藥量為200mg/d;當Cr>2mg/dl時，最大用藥量為100mg/d。少數(shù)患者會出現(xiàn)對別嘌呤醇不耐受，表現(xiàn)為皮疹、血液異常和胃腸道癥狀，若出現(xiàn)應(yīng)停藥。