骨關(guān)節(jié)炎常見問題答疑

2018-05-13 來源：安陽黃塔骨科醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：雖然大部分治療方法可使病人免除痛苦，但未觸及本病的發(fā)病機(jī)制，故一般不影響病情，只是對癥治療而已。病人應(yīng)注意消除或避免致病因素，如適當(dāng)休息、減肥、避免機(jī)械性損傷等等。病人應(yīng)知道一些特殊部位的自我處理方法。

[何為骨關(guān)節(jié)炎]

骨關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)生于中年以后的慢性進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病，亦稱作骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等，英語名為Osteoarthristis，簡稱OA。骨關(guān)節(jié)炎的主要病變發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨，其表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)軟骨受到破壞，軟骨表面斑片狀凹陷、斷裂和潰瘍，軟骨的均質(zhì)性和可壓縮性喪失。嚴(yán)重者無關(guān)節(jié)軟骨存在，軟骨下骨裸露。在臨床上，骨關(guān)節(jié)炎多累及負(fù)重關(guān)節(jié)，以疼痛、變形和活動受限為特點。

[病因與分類]

骨關(guān)節(jié)炎按致病因素可分為原發(fā)性和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。

㈠原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎原因不明，一般認(rèn)為與年齡增大、過度使用、內(nèi)分泌、軟骨代謝、免疫異常、肥胖和遺傳等等多種因素有關(guān)。

㈡繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)于某種明確疾病，如創(chuàng)傷、感染、畸形、代謝病和內(nèi)分泌病等。這些疾病都能造成軟骨的損害，從而導(dǎo)致日后的骨關(guān)節(jié)病。

[臨床表現(xiàn)]

哪些人易患骨關(guān)節(jié)炎？

本病一般見于中年以后，老年女性比男性多見。人到中年（40-50歲）以后，肌肉的功能逐漸減退，外周神經(jīng)系統(tǒng)功能減低，導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉反應(yīng)不協(xié)調(diào)，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。一旦機(jī)械力超過關(guān)節(jié)軟骨的承受能力，即導(dǎo)致軟骨受損。

本病亦與職業(yè)有關(guān)。長期、反復(fù)使用某些關(guān)節(jié)，可引起這些關(guān)節(jié)患病率增加。如礦工的膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，風(fēng)鉆工的肘和手關(guān)節(jié)，芭蕾舞演員的跖趾關(guān)節(jié)，棒球運(yùn)動員的肩、肘關(guān)節(jié)，足球運(yùn)動員的踝、足、膝關(guān)節(jié)等等。

另外，肥胖者也易患骨關(guān)節(jié)炎。除了過多的體重增加關(guān)節(jié)負(fù)重外，由于肥胖引起的姿勢、步態(tài)以及運(yùn)動活力的改變，對關(guān)節(jié)的生物力學(xué)均有所影響。負(fù)荷集中于軟骨內(nèi)側(cè)，為大多數(shù)肥胖者膝關(guān)節(jié)病變常見部位。

哪些部位最容易受累？

最常見的受累部位是髖、膝、頸椎和腰椎、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)。

骨關(guān)節(jié)炎病人常見癥狀有哪些？

本病的主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，早期疼痛較輕，多在運(yùn)動時發(fā)生、休息后緩解；后期則休息時也痛，且常有夜間痛發(fā)生。

疼痛由輕中度鈍痛開始，多為間歇性，病情嚴(yán)重時可出現(xiàn)撕裂樣或針刺樣疼痛，且呈持續(xù)性，最后發(fā)生活動受限。疼痛與活動有關(guān)，休息可減輕疼痛，而活動，尤其是負(fù)重可使之加劇。某些活動更易引起疼痛，如手的骨關(guān)節(jié)炎，持物、開瓶蓋動作易引起疼痛。髖關(guān)節(jié)前屈，內(nèi)旋和外展；膝關(guān)節(jié)伸、屈運(yùn)動；頸椎后伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；腰椎前屈、側(cè)彎等均易誘發(fā)有關(guān)癥狀。步行，特別是上、下樓梯時疼痛為本病的重要癥狀。有的病人疼痛可呈放射性。局部性晨僵，活動后緩解，也是本病的常見癥狀。一般不嚴(yán)重，且時間短，多為數(shù)分鐘，極少超過30分鐘。

另外一種常見癥狀為活動受限，也為緩慢進(jìn)展性。早期常較輕微，僅在晨起或久坐后覺活動不靈便，活動后可恢復(fù)。隨著病情進(jìn)展，癥狀逐漸加重，關(guān)節(jié)活動時有各種不同響聲，且關(guān)節(jié)活動范圍減少。

骨關(guān)節(jié)炎病人常見體征有哪些？

本病的常見體征為關(guān)節(jié)腫脹，觸痛、活動響聲，并有不同程度的活動受限和肌肉萎縮。X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化伴囊腔形成，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成；到后期，關(guān)節(jié)間隙可以完全消失，骨端出現(xiàn)變形。

[治療]

對于骨關(guān)節(jié)炎的治療目前有哪些方法？

治療方法很多，概括起來包括物理療法、藥物療法和手術(shù)療法，同時也很強(qiáng)調(diào)病人的主觀配合。

病人如何配合治療？

雖然大部分治療方法可使病人免除痛苦，但未觸及本病的發(fā)病機(jī)制，故一般不影響病情，只是對癥治療而已。病人應(yīng)注意消除或避免致病因素，如適當(dāng)休息、減肥、避免機(jī)械性損傷等等。病人應(yīng)知道一些特殊部位的自我處理方法，如手第一腕掌關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，制動（如懸?guī)В┑寞熜л^好。髖受累者使用手杖或拐杖有利于減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷，為避免屈曲攣縮，建議病人俯臥每日2-3次，坐高椅子而勿坐低凳或沙發(fā)。膝關(guān)節(jié)受累者應(yīng)避免跑步和球類等劇烈體育運(yùn)動。為了減輕疼痛，病人睡眠時常喜歡在膝下墊枕頭，應(yīng)告知病人不要這樣做，以免導(dǎo)致屈曲畸形。頸椎骨關(guān)節(jié)炎病人應(yīng)避免長期伏案、仰頭或轉(zhuǎn)頸。腰椎受累者可睡硬板床，腹前突者可用腹帶。足部第一跖趾關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者早期可通過鞋墊、硬鞋底等防止足趾背屈而緩解癥狀。跟距關(guān)節(jié)受累者可使用手杖以減輕體重承載。

病人是否需要避免體育活動以免病情加重？

并非如此。相反病人需做一些適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉來輔助治療。骨關(guān)節(jié)炎病人的體育鍛煉可分為三類：

①保持或增加關(guān)節(jié)最大活動度的運(yùn)動，應(yīng)由病人主動進(jìn)行，循序漸進(jìn)，每日鍛煉3次以上。

②增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和耐力以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如靜力鍛煉為增強(qiáng)肌力的簡便有效運(yùn)動。若運(yùn)動中出現(xiàn)疼痛，或運(yùn)動后疼痛持續(xù)15分鐘以上，可適當(dāng)減少鍛煉次數(shù)。

③增加戶外活動，提高日常活動能力和耐力，如散步、游泳，病人應(yīng)積極實行，并循序漸進(jìn)，逐漸增加時間和活動量。不同病人應(yīng)著重不同鍛煉，如頸椎、腰椎骨關(guān)節(jié)炎，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行頸、腰旋轉(zhuǎn)、屈、伸運(yùn)動，手骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)經(jīng)常做抓、握鍛煉。中國傳統(tǒng)的太極拳、氣功等也可試行。

常用藥物療法

目前治療骨關(guān)節(jié)炎常用的藥物可分3類：

①快作用緩解癥狀藥：此類藥物主要是止痛和改善癥狀，鎮(zhèn)痛劑、非甾體抗炎藥和局部激素注射屬于此類。應(yīng)當(dāng)注意的是全身使用糖皮質(zhì)激素對骨關(guān)節(jié)炎絕對沒有必要。對其它治療無效的個別急性炎癥表現(xiàn)的關(guān)節(jié)，以及關(guān)節(jié)周圍骨囊炎、肌腱炎等可給于關(guān)節(jié)內(nèi)或病變部位局部注射。應(yīng)當(dāng)注意的是，疼痛的消失可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)的過度使用，從而加重軟骨損傷。另外，局部激素注射本身可損害軟骨，因此不宜反復(fù)使用。

②慢作用緩解癥狀藥：此藥物見效慢（一般需要數(shù)周以后），但停藥后療效仍持續(xù)一定時間（如數(shù)周），也只有緩解癥狀的作用。口服硫酸軟骨素、關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸酶、過氧化物歧化酶抑制劑屬于此類。

③軟骨保護(hù)劑：能夠減緩、穩(wěn)定以致逆轉(zhuǎn)骨關(guān)節(jié)炎軟骨降解的藥物。此類藥物也屬于慢作用藥，既能緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能，又有改變病情的作用。目前軟骨保護(hù)劑的研究尚停留在實驗階段。

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