一句話讀懂頸椎病手術(shù)指針

2018-05-06 來源：脊柱外科醫(yī)生張正豐標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：頸型頸椎病，國外稱為軸性頸痛（Axial neck pain），盡量非手術(shù)治療。軸性頸痛是一個(gè)非常常見的癥狀，報(bào)道大概人群75%以上的人一生中經(jīng)歷過頸痛。

這句話是4個(gè)“盡量”：脊髓型盡量早做，神經(jīng)根型盡量晚做，頸型盡量不做，交感型和椎動(dòng)脈型盡量轉(zhuǎn)科。這句話簡(jiǎn)單粗暴，只是強(qiáng)調(diào)基本原則，細(xì)節(jié)的把握當(dāng)然還需要極強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)。

脊髓型頸椎病（Cervicalspondyloticmyelopathy）盡量早做手術(shù)，脊髓壓迫癥時(shí)間長(zhǎng)了，恢復(fù)的程度和時(shí)間都可能不盡人意了。換句話說，只要你敢診斷，就應(yīng)該早做手術(shù)。診斷的標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)然是癥狀、體征、影像學(xué)三結(jié)合，需要注意的是，有的人影像學(xué)壓迫程度與臨床表現(xiàn)不一致，有的人需要與一些內(nèi)科外科疾病相鑒別。有個(gè)別椎間盤巨大突出，沒有myelopathy的表現(xiàn)，也是有預(yù)防手術(shù)的指針。

神經(jīng)根性頸椎病（Cervicalradiculopathy）盡量晚做手術(shù)，是因?yàn)榇蠖鄶?shù)（90%）根性痛病患者保守治療3月后，癥狀可完全消失。手術(shù)指針：①病史超過三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無效；②進(jìn)行性神經(jīng)損害；③合并脊髓型頸椎病表現(xiàn)。但是，大多數(shù)這種病人很早就被手術(shù)了，其原因有兩個(gè)，一是神經(jīng)根痛程度很重，晚上VAS可達(dá)8分，病人常主動(dòng)要求手術(shù)；二是手術(shù)比較簡(jiǎn)單，手術(shù)效果立竿見影。于是出現(xiàn)有趣的一幕，病人對(duì)醫(yī)生感激不盡，醫(yī)生自己也洋洋得意。從專業(yè)的角度上說，沒有建議過病人保守治療的醫(yī)生，有一定過度醫(yī)療的嫌疑。

頸型頸椎病，國外稱為軸性頸痛（Axialneckpain），盡量非手術(shù)治療。軸性頸痛是一個(gè)非常常見的癥狀，報(bào)道大概人群75%以上的人一生中經(jīng)歷過頸痛。絕大多數(shù)病人保守治療有效，保守治療包括：藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、牽引治療、理療、熱敷、封閉等。從理論上講，軸性痛包括肌肉源性、脊神經(jīng)后支源性、竇椎神經(jīng)源性等。常規(guī)ACDF對(duì)竇椎神經(jīng)源性理論上有效果，但術(shù)前很難鑒別非竇椎源性。有意思的是，采用ACDF治療軸性痛，而ACDF本身術(shù)后也可以產(chǎn)生軸性痛。

交感型和椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷目前還有爭(zhēng)議，盡量轉(zhuǎn)相關(guān)科室診斷和治療。在頸椎病章節(jié)，國外脊柱外科教科書只有軸性痛、神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病3種類型。中國教科書分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型、食管型和混合型7種類型，這在脊柱外科極具中國特色，完全沒有考慮學(xué)術(shù)上與國際接軌。神經(jīng)內(nèi)科重診斷輕治療，偏頭痛、耳鳴、聽力減退及耳聾、眩暈、視力減退、視物模糊、復(fù)視等癥狀連神內(nèi)或耳鼻喉眼科都不愿意或不能診斷和治療，骨科又不能手術(shù)或者根本不能保證手術(shù)效果，中國骨科醫(yī)生居然要主動(dòng)背上這個(gè)黑鍋，有些匪夷所思。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

補(bǔ)腎、活血、止痛。用于腎虛血瘀所致的頸椎病，癥見：頸項(xiàng)脹痛麻木、活動(dòng)不利，頭暈耳鳴等。

健客價(jià)：￥6.5

活血通絡(luò)、散風(fēng)止痛。用于風(fēng)濕淤阻所致的頸椎病，癥見頭暈、頸項(xiàng)僵硬、肩背酸痛、手臂麻木。

健客價(jià)：￥22

補(bǔ)腎，活血，止痛。用于肥大性脊椎炎，頸椎病，跟骨刺，增生性關(guān)節(jié)炎,大骨節(jié)病。

健客價(jià)：￥6.8

適用于頸椎病所致疼痛病癥。

健客價(jià)：￥26

活血通絡(luò)、散風(fēng)止痛。用于風(fēng)濕淤阻所致的頸椎病，癥見頭暈、頸項(xiàng)僵硬、肩背酸痛、手臂麻木。

健客價(jià)：￥32

活血化瘀，行氣止痛。用于神經(jīng)根型頸椎病屬血瘀氣滯.脈絡(luò)閉阻癥。癥見：頸、肩及上肢疼痛，發(fā)僵或竄麻，竄痛。

健客價(jià)：￥33

該產(chǎn)品適用于神經(jīng)根型頸椎病，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間工作、學(xué)習(xí)、或駕車造成的頸部疼痛等癥狀有明顯的治療效果。長(zhǎng)期使用本產(chǎn)品可起到頸部保健作用。

健客價(jià)：￥29.9

補(bǔ)腎、活血、止痛。用于腎虛血瘀所致的頸椎病，癥見：頸項(xiàng)脹痛麻木、活動(dòng)不利，頭暈耳鳴等。

健客價(jià)：￥20

補(bǔ)腎，活血，止痛。用于肥大性脊椎炎，頸椎病，跟骨刺，增生性關(guān)節(jié)炎,大骨節(jié)病。

健客價(jià)：￥7

適用于頸椎病、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕痛的輔助治療。

健客價(jià)：￥318

適用于頸椎病、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕痛的輔助治療。

健客價(jià)：￥829

頸椎護(hù)理。

健客價(jià)：￥215

用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài)：勁背肩臂的綜合癥，肩周炎，腰痛癥；用于改善下列疾病所致的痙攣性麻痹：腦血管障礙，痙攣性脊髓麻痹，頸椎病，手術(shù)后遺癥（包括腦，脊髓腫瘤），外傷后遺癥（脊髓損傷，頭部外傷），肌萎縮性側(cè)索硬化癥，嬰兒大腦性輕癱，脊髓小腦變性癥，脊髓血管障礙，亞急性脊髓神經(jīng)癥（SMON）及其它腦脊髓疾病。

健客價(jià)：￥41