我們?yōu)槭裁匆_展保膝手術(shù)治療？

2018-04-12 來源：骨關(guān)節(jié)病家園標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：手術(shù)治療，一般適用于骨關(guān)節(jié)炎晚期的患者，目前主要是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工膝關(guān)節(jié)置換可以取得滿意的療效，患者術(shù)后可以恢復(fù)行走和上下樓等日常活動(dòng)，且無疼痛，且20年的生存率可達(dá)到85%。

骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見病、多發(fā)病，根據(jù)我國2015年發(fā)布的《中國骨關(guān)節(jié)炎防治白皮書》提供的數(shù)據(jù)，國內(nèi)目前約有1.5億人患病，其中大多數(shù)為膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病人群，且隨著人口老齡化趨勢(shì)，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人群基數(shù)會(huì)不斷擴(kuò)大。面對(duì)如此龐大人群的骨關(guān)節(jié)炎患者，我們關(guān)節(jié)科醫(yī)生需要不斷提高自身技術(shù)和理念，積極和正確的治療膝骨關(guān)節(jié)炎，為廣大民眾的健康而努力。

雖然膝骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療治療方案很早就被提出來，但目前的膝關(guān)節(jié)炎患者面臨兩種治療選擇：一、保守治療，一般適合于早中期骨關(guān)節(jié)炎患者，因?yàn)檐浌堑牟豢稍偕?，這些患者可能會(huì)逐漸因?yàn)槟挲g和病情的加重，不能不接受關(guān)節(jié)置換；二、手術(shù)治療，一般適用于骨關(guān)節(jié)炎晚期的患者，目前主要是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工膝關(guān)節(jié)置換可以取得滿意的療效，患者術(shù)后可以恢復(fù)行走和上下樓等日?；顒?dòng)，且無疼痛，且20年的生存率可達(dá)到85%。但對(duì)于年輕患者而言，過早進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換可能面臨翻修的風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)際臨床工作中，始終有部分“等待關(guān)節(jié)置換的人群”，保守治療無效，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)又年齡偏小，對(duì)于這類患者，我們可以做些什么？

基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)以脛骨高位截骨術(shù)為代表的保膝手術(shù)可以很好的解決這部分“等待關(guān)節(jié)置換人群”的癥狀，圓滿的填補(bǔ)了這一“灰色地帶”治療的空白。脛骨高位截骨術(shù)通過糾正下肢力線，將力量分散到相對(duì)正常側(cè)的軟骨，減輕受累間室軟骨的壓力，從而改善膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境和促進(jìn)有效的血液循環(huán)，有利于受累間室的軟骨的修復(fù)，減輕疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。隨著生物力學(xué)研究進(jìn)展、手術(shù)技術(shù)進(jìn)步、內(nèi)固定材料發(fā)展及新型手術(shù)器械的發(fā)病，其臨床治療價(jià)值逐漸得到體現(xiàn)。據(jù)研究報(bào)道，15～20年的生存率約80%，其治療效果可以媲美人工膝關(guān)節(jié)置換。因?yàn)楸Ｏナ中g(shù)的確切療效及其相對(duì)于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，目前國內(nèi)骨科學(xué)術(shù)界已掀起了一股保膝手術(shù)的研究和實(shí)踐熱潮，極大的提高了我們攻關(guān)骨關(guān)節(jié)炎治療的能力。

“O型腿”經(jīng)過撐開脛骨近端，使負(fù)重力線轉(zhuǎn)移至外側(cè)間室，緩解患者疼痛

男性，61歲，右膝疼痛3年，加重1年，關(guān)節(jié)腔注射剝離酸鈉癥狀改善不顯。X線片可見：右膝內(nèi)翻畸形，右膝內(nèi)側(cè)間室軟骨中重度退變，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生，膝內(nèi)翻畸形。

我們?yōu)樵摶颊呤┬辛擞覀?cè)脛骨高位截骨術(shù)，通過將身體負(fù)重位力線轉(zhuǎn)移到未受到影響的外側(cè)間室，患者術(shù)后疼痛明顯緩解。患者截骨術(shù)后采用了堅(jiān)強(qiáng)的鋼板進(jìn)行固定，第二天即下地負(fù)重鍛煉，術(shù)后4天出院，效果滿意。

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該血糖儀產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,血糖儀用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。血糖儀與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估

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溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。用于腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利，畏寒肢冷。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)——掃描檢測(cè)儀(雅培)

該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)

健客價(jià)：￥450

補(bǔ)腎益精。用于腎虛精虧所致的陽痿不育、遺精早泄、腰痛、尿后余瀝。

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壯腰健腎，養(yǎng)血，祛風(fēng)濕。用于腎虧腰痛，膝軟無力，小便頻數(shù)，風(fēng)濕骨痛,神經(jīng)衰弱。

健客價(jià)：￥8.6

對(duì)原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。

健客價(jià)：￥12

清熱利濕。用于濕熱下注所致的痹病，癥見足膝紅腫、筋骨疼痛。

健客價(jià)：￥27

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144