很多曾經(jīng)骨折過的患者可能都有這樣的經(jīng)歷:骨折住院后,沒有馬上手術(shù),只給予簡單的處理:有的是石膏外固定,有的是支具外固定,有的是皮牽引,有的是骨牽引,反正遲遲不見安排手術(shù)。有人能夠理解醫(yī)生的決定,有人則很不理解,總擔心不趕緊手術(shù)會影響骨折愈合和后期康復,所以反復催促醫(yī)生早點手術(shù),有時還會與醫(yī)生發(fā)生口角,鬧得很不愉快。
為什么不能馬上手術(shù)?
眾所周知:單純的軟組織扭傷有時也會腫得很明顯。骨折比軟組織扭傷所受到的暴力要大得多,所以局部腫脹會更加明顯,軟組織損傷也會更重。骨折后短時間內(nèi)局部即可出現(xiàn)腫脹,嚴重者幾分鐘就會明顯腫脹。一般會在48-72小時達到高峰,一周左右才能基本消退。
如果在此期間手術(shù),骨折與手術(shù)創(chuàng)傷疊加在一起,相當于“雪上加霜”,會加重局部軟組織腫脹,不利于軟組織生長修復,甚至可能造成傷口不能縫合,或雖勉強縫合,但術(shù)后出現(xiàn)皮膚壞死、感染、骨外露或鋼板外露,嚴重者可能會出現(xiàn)骨髓炎,那時候麻煩可就大了。
軟組織損傷、腫脹時局部抵抗力下降,容易成為細菌繁殖的溫床。如果此時切開手術(shù),造成細菌植入,極易感染。如果受傷當時,傷情較重,手術(shù)還會增加全身各臟器負擔,手術(shù)風險明顯加大。
什么樣的骨折需要馬上手術(shù)?
當然,也不是所有骨折都要等一段時間再手術(shù)。受傷6小時以內(nèi)無明顯腫脹的閉合性骨折,如果條件允許可以安排急診手術(shù)。對于開放性骨折在6-8小時以內(nèi)者,或腫脹嚴重可能影響患肢血運時一般會安排急診手術(shù)。當然最終還要根據(jù)病情、醫(yī)院的手術(shù)室占用情況、醫(yī)生忙閑、固定器械準備情況綜合確定。
何時手術(shù)?
對于閉合性骨折,到達醫(yī)院時已經(jīng)出現(xiàn)了腫脹,最好是等消腫后再手術(shù)治療。如果沒有水泡,待局部皮膚出現(xiàn)皺褶即可;如果出現(xiàn)水泡,應待水泡消退后再手術(shù)。
晚幾天手術(shù)會影響預后嗎?
臨床結(jié)果顯示:傷后兩周內(nèi)手術(shù)對骨折愈合及術(shù)后康復沒有影響。當然隨著時間推移,術(shù)中復位難度會增加。但權(quán)衡利弊,保護軟組織比難復位更重要,“皮之不存,毛將焉附?”同理,軟組織不修復好,骨頭咋能長好?更重要的是可以利用這段時間排除一些潛在疾病,如心臟病、未控制的高血壓等,尤其老年人更要重視全面檢查。
所以根據(jù)具體情況適當推遲幾天手術(shù)利大于弊,值得等待??傊?,聽醫(yī)生安排是不會錯的。