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被吊傷的樞椎:Hangman 骨折

2018-03-09 來源:華人神經(jīng)脊柱時(shí)訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:Hangman骨折是指樞椎上、下關(guān)節(jié)突之間的部分在暴力作用下發(fā)生的骨折,常伴周圍韌帶和椎間盤損傷,繼而出現(xiàn)樞椎椎體不穩(wěn)或脫位,又稱為樞椎外傷性滑脫。

 Hangman骨折是指樞椎上、下關(guān)節(jié)突之間的部分在暴力作用下發(fā)生的骨折,常伴周圍韌帶和椎間盤損傷,繼而出現(xiàn)樞椎椎體不穩(wěn)或脫位,又稱為樞椎外傷性滑脫。

現(xiàn)結(jié)合賓夕法尼亞大學(xué)影像科的JeffreyRudie醫(yī)生在auntminnie上的病例來對(duì)該病進(jìn)行介紹。
 
病史
 
45歲女性,交通事故上后頸部疼痛。
 
影像學(xué)發(fā)現(xiàn)
 
平片:平片見雙側(cè)樞椎峽部骨折,棘突椎板線中斷。樞椎輕度前滑脫。
 
頸椎CT示:雙側(cè)樞椎峽部骨折。右側(cè)骨折比對(duì)側(cè)更傾斜,并延伸至右側(cè)側(cè)隱窩和橫突孔。后下方部分向后移位約2mm。樞椎1度前滑脫。
 
CTA:Hangman骨折累及右側(cè)橫突孔。右側(cè)椎動(dòng)脈顯示可。
 
診斷
 
Hangman骨折(外傷性樞椎滑脫)
 
鑒別診斷
 
Hangman骨折、C2和C3椎體旋轉(zhuǎn)半脫位、樞椎先天性頸椎病、齒狀突骨折、Jefferson骨折
 
討論
 
Hangman骨折是指樞椎上、下關(guān)節(jié)突之間的部分在暴力作用下發(fā)生的骨折,常伴周圍韌帶和椎間盤損傷,繼而出現(xiàn)樞椎椎體不穩(wěn)或脫位,又稱為樞椎外傷性滑脫。
 
該種骨折約占所有樞椎骨折的22%,和頸椎骨折的4%。首次發(fā)現(xiàn)于1913年發(fā)現(xiàn)于被執(zhí)行絞刑的犯人中,但是,這僅見于約10%絞刑者中。1965年Scheider等發(fā)現(xiàn)汽車事故或其他突然減速的事故中有同樣的損傷,并首次提出「Hangman骨折」術(shù)語。
 
Hangman骨折多見于在高速運(yùn)動(dòng)中突然減速,頸部極度伸展合并軸向壓縮負(fù)荷,比如交通事故或墜落,表現(xiàn)為樞椎前脫位。但是,可繼發(fā)于牽拉過度屈曲(II型),屈曲牽張(IIa型)和嚴(yán)重的屈曲壓縮型(III型)。這會(huì)導(dǎo)致C2以C3為準(zhǔn)向前滑脫,特別是II型和III型。
 
與Jefferson骨折類似(C1骨折),此類損傷的神經(jīng)損害發(fā)生率和損害程度較低,可能是由于前方骨折塊向前移位產(chǎn)生椎弓斷端分離,并造成實(shí)際上椎管的擴(kuò)大,脊髓也隨之前移,而免受了寰椎后弓的壓迫。神經(jīng)損傷發(fā)生率約占所有病例的22%,但通常為暫時(shí)性的。骨折可累及橫突孔,導(dǎo)致椎動(dòng)脈損傷,包括血管橫斷、開放或閉塞性損傷。
 
因此,當(dāng)骨折累及橫突孔時(shí),需要CTA檢查。同時(shí)累及寰椎和其他椎體骨折的情況分別占所有骨折的6%到26%和8%到32%。當(dāng)骨折為多發(fā)時(shí)容易產(chǎn)生壓縮損傷。
 
Levine-Edward分型基于力學(xué)分析和影像學(xué)表現(xiàn)(椎間移位和成角)
 
I型:骨折輕微移位,由過伸暴力加軸向負(fù)荷造成,韌帶損傷輕微,是穩(wěn)定的骨折,約占28.8%。
 
II型:骨折移位>3mm,并有明顯成角,其損傷系過伸和軸向負(fù)荷造成椎弓垂直骨折,隨后顯著的屈曲暴力造成椎間盤后部纖維牽伸,出現(xiàn)明顯的椎體前移和成角,C2/3椎間盤可因突然的屈曲暴力撕裂,約占55.8%。
 
IIa型:C2~C3明顯成角和輕度前移,損傷主要由屈曲和牽張暴力所致,前縱韌帶是完整的,約占5.8%。
 
III型:伴有雙側(cè)椎弓根和后關(guān)節(jié)突骨折,通常有嚴(yán)重的成角和位移,伴有單側(cè)或雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位,損傷機(jī)制是屈曲暴力加軸向壓縮,約占9.6%。
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