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爆裂骨折:部分神經功能完整的患者仍需手術

2018-03-09 來源:華人神經脊柱時訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:這種非手術治療通常需要持續(xù)8~12周。對于經最初的非手術治療后疼痛無明顯緩解,患者無法活動導致無法出院繼續(xù)非手術治療的患者,則進行手術治療。經一定時間的非手術治療后,仍存在頑固性疼痛的患者,也采用手術治療。

胸腰椎爆裂骨折(thoracolumbarburstfractures,TLBF)的治療方式包括保守治療和手術治療。對于神經功能受損傷,或后縱韌帶斷裂導致骨折不穩(wěn)定的患者,目前普遍認為應手術治療,宜進行神經減壓并恢復脊柱的穩(wěn)定性。對于神經功能完整的TLBF患者,也可采用手術治療,其目的則是使患者可早期活動。

然而,目前關于神經功能完整的TLBF患者治療方案的選擇存在較大爭議,有些研究認為手術治療效果明顯優(yōu)于非手術治療,另外一些研究則證明手術治療與非手術治療的療效無顯著差異。
 
因此,美國愛荷華大學醫(yī)院神經外科的Patrick等進行了一項回顧性隊列研究,證明部分神經功能完整的TLBF患者仍需手術治療,其成果發(fā)表在近期的Spine上。
 
該研究納入了自2005年以來就診于該科室的所有累及T11~L2的神經功能完整的TLBF患者。
 
入選標準為:后縱韌帶完整;骨折累及椎體的前柱及中柱;胸腰椎損傷分類和嚴重程度(ThoracolumbarInjuryClassificationandSeverity,TLICS)評分2分(神經功能完整=0,雙柱爆裂骨折=2,后縱韌帶完整=0,總計2分)。神經功能受損、骨折脫位、骨折分離移位、壓縮骨折的患者被排除在外。
 
所有入選的患者給予胸腰椎支具外固定,以保護受傷椎體,防止骨折移位引發(fā)疼痛。定期復查X線片,根據復查結果逐漸開始活動以恢復運動功能。這種非手術治療通常需要持續(xù)8~12周。對于經最初的非手術治療后疼痛無明顯緩解,患者無法活動導致無法出院繼續(xù)非手術治療的患者,則進行手術治療。經一定時間的非手術治療后,仍存在頑固性疼痛的患者,也采用手術治療。
 
圖1患者19歲男性,從20英尺高處跌落致L1椎體爆裂骨折,神經功能未受損。CT掃描(左圖)示椎體部分后移,椎管剩余75%。MRI矢狀位片(中圖)示椎管受壓,脊柱后凸3°,但后縱韌帶完整。該患者給與非手術治療,8年后以「腰腿痛6月」復診,MRI矢狀位片示椎管無明顯受壓,但是脊柱后凸角度增大為11°(右圖)。該患者給予抗炎藥物保守治療
 
骨折節(jié)段的脊柱后凸角度通過在脊柱側位片上測量上下兩完整終板的角度獲得。通過載荷分享分類法(LoadSharingClassification,LSC)評價骨折的粉碎程度及骨折塊位置。在CT軸位片上測量受傷部位椎管的前后徑及其尾側完整椎管的前后徑,兩者之比即為剩余椎管的百分比,用于表示椎管狹窄程度。
 
隨訪時,對患者進行功能障礙指數(shù)(OswestryDisabilityIndex,ODI)評分及疼痛視覺模擬(VisualAnalogueScale,VAS)評分。
 
結果顯示:該研究共納入了68例神經功能完整的TLBF患者,其中男性34例,女性34例,平均年齡49歲,平均BMI指數(shù)29。損傷節(jié)段2例為T11,22例為T12,24例為L1,20例為L2。
 
50例患者初次就診后采用非手術治療后出院,為非手術組;18例患者初次就診后經非手術治療仍然疼痛明顯,無法活動,無法出院,故采用手術治療,為手術組。非手術組有3例患者傷后平均5月時因頑固性疼痛而再次入院行手術治療。兩組患者的年齡、BMI指數(shù)無顯著差異。
 
圖2患者53歲女性,從8英尺高處跌落致L1椎體爆裂骨折,神經功能未受損。CT軸位片(左圖)示部分椎體后移至椎管。MRI矢狀位片(中圖)示后縱韌帶完整。該患者保守治療5天,給予胸腰段支具外固定后出院。傷后18天因頑固性疼痛再次入院,行L1椎體次全切除前路鋼板內固定術。術后18月腰椎正側位片(右圖)示椎體骨性融合,脊柱力線完好
 
非手術組患者入院時剩余椎管百分比為63±12%,脊柱后凸角度為3±7°,LSC評分為5.8±1.3,而手術組的這三項指標分別為52±14%、8±10°、6.9±1.1,兩組間差異均有統(tǒng)計學意義。手術組經手術治療后,出院時脊柱后凸角度為-2±8°。在隨訪期內,非手術組與手術組的脊柱后凸角度分別為13±8°、1±10°,兩組間差異有統(tǒng)計學意義。隨訪資料顯示,兩組患者的VAS評分和ODI評分無顯著差異。
 
研究結果提示,非手術治療可成功治愈大部分神經功能完整的TLBF患者,然而,由于疼痛限制了患者的活動,仍有約四分之一的神經功能完整、TLICS評分為2分的TLBF患者需手術治療。
 
脊柱后凸角度越大、椎管狹窄程度越嚴重、LSC評分越高的患者,需要手術治療的可能性也越大。另外,手術治療可防止患者出現(xiàn)遲發(fā)性脊柱后凸。因此,在確定TLBF患者的治療方案時,除了TLICS評分,還應綜合考慮臨床癥狀及影像學指標,以為患者選擇最恰當?shù)闹委煼绞健?/div>
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