骨質(zhì)疏松癥的也可以個體化治療？

2018-02-26 來源：骨科康復(fù)時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對骨密度顯著低下、既往骨折史、高齡、存在跌倒危險因素的患者，可選擇骨吸收抑制劑；對年青、初期骨質(zhì)疏松患者，可通過改善營養(yǎng)狀態(tài)；而對骨量減少者、或其他藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重者，選擇維生素D3和鈣劑。

骨質(zhì)疏松治療的主要目標(biāo)是延緩骨量丟失或增加骨量，預(yù)防骨折的發(fā)生。對于大于65歲者，或具備一個主要骨折風(fēng)險因子或2個以上次要風(fēng)險因子的50-65歲者都應(yīng)常規(guī)測量骨密度。骨質(zhì)疏松開始治療后，每年1-2次測量骨密度，對無需治療患者，中度骨折風(fēng)險者1-5年復(fù)查一次；低危者5-10年隨訪一次。

引起骨質(zhì)疏松和骨折的因素是多樣的，包括生活習(xí)慣、疾病、藥物等等。要減少骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險，清楚自身骨折風(fēng)險因子并盡量改變尤其重要。要注意維持均衡飲食，攝入自身所需要的鈣、維生素D和維生素K2，維持體重在合適狀況一周至少3次體育鍛煉，每次30分鐘以上嗎，避免過多咖啡因攝入，避免吸煙和過量飲酒等。

治療藥物：骨質(zhì)疏松癥治療藥物按其不同的作用機(jī)理分成三大類,即促進(jìn)骨礦化類藥物，如鈣劑、維生素D3，促進(jìn)骨形成藥物如甲狀旁腺素和抑制骨吸收的藥物如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑等。

治療時機(jī)：

一般來說,只有當(dāng)骨密度丟失達(dá)到骨質(zhì)疏松癥的診斷區(qū)域時,才應(yīng)該開始治療（具體參考表格）。

治療個體化：對已明確的骨質(zhì)疏松癥病例,應(yīng)考慮到涉及的骨折風(fēng)險而開始治療。但是在具體治療過程中，應(yīng)參考患者的骨密度、骨代謝指標(biāo)、既往骨折情況、營養(yǎng)狀況等采用個體化的治療方案。

高齡、老年的骨質(zhì)疏松癥患者,很容易跌倒發(fā)生骨折。這些骨折高危的病例,不論有無骨質(zhì)疏松癥,均可引發(fā)股骨頸部骨折等重癥骨折。需要注意的是，骨質(zhì)疏松治療藥物能夠預(yù)防因為跌倒造成的骨折,然而,很可能只局限在骨質(zhì)疏松癥的患者范圍之內(nèi)。

而用藥的選擇主要依據(jù)對可能發(fā)生骨折患者的預(yù)防。例如：對骨密度顯著低下、既往骨折史、高齡、存在跌倒危險因素的患者，可選擇骨吸收抑制劑；對年青、初期骨質(zhì)疏松患者，可通過改善營養(yǎng)狀態(tài)；而對骨量減少者、或其他藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重者，選擇維生素D3和鈣劑。

聯(lián)合用藥：臨床治療骨質(zhì)疏松癥的藥物原則上應(yīng)用單種藥物，但目前有有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，對有聯(lián)合用藥指征患者，如已有骨折的重度骨質(zhì)疏松者，或單一藥物治療，但病情仍在進(jìn)展者，或單種藥物治療療效不理想，骨礦含量很難恢復(fù)者，聯(lián)合用藥不僅有協(xié)同增效作用，還可降低一些藥物的不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥的原則不主張過多的藥物合并使用,但為達(dá)到臨床治目的,可以考慮兩種甚至三種藥物聯(lián)合應(yīng)用。

其他治療：骨質(zhì)疏松的治療還包括外科手術(shù)、中醫(yī)藥等其他多種治療手段。其治療的選擇需要通過充分評估患者病情及骨折危險因素來決定。

近兩年，WHO推薦使用骨折風(fēng)險因子工具(FRAX)來代替單獨(dú)使用骨密度來診斷和評估者未來10年發(fā)生骨折的可能性。FRAX工具是根據(jù)股骨頸測量的BMD和骨折風(fēng)險因子情況,通過對一系列大樣本循證醫(yī)學(xué)原始數(shù)據(jù)的計算,建立起來的用來評價骨折風(fēng)險的一個計算機(jī)評價軟件臺，它不僅可自動計算出患者10年內(nèi)髖部骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生風(fēng)險，而且為選擇治療人群提供相應(yīng)的客觀閾值信息，還可用來評價治療效果。但是，目前這一評估工具在我國還未得到大范圍的臨床推廣，其價值和意義有待進(jìn)一步論證。