肱骨髁上骨折 Gartland 分型

2018-02-24 來(lái)源：骨科康復(fù)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：根據(jù)骨折移位程度，他將伸直型的肱骨髁上骨折分為3型，I型：無(wú)移位；II型：輕度移位；III型：嚴(yán)重移位。而屈曲型的肱骨髁上骨折則應(yīng)使用另外的分型。

Gartland分型是評(píng)估和指導(dǎo)兒童肱骨髁上骨折的一種常見(jiàn)分型系統(tǒng)，可靠性好。美國(guó)華盛頓大學(xué)Alton教授在近期的CLINORTHOPRELATR雜志上對(duì)其歷史、應(yīng)用、可靠性、局限性等內(nèi)容做了介紹，現(xiàn)介紹如下。

歷史

肱骨髁上骨折是兒童最常見(jiàn)的肘部損傷。由于肱骨髁上骨折常常會(huì)出現(xiàn)骨骼畸形和Volkmann攣縮，因此在19世紀(jì)50年代稱(chēng)為“被錯(cuò)誤理解的骨折”。在1959年，Gartland提出了針對(duì)肱骨髁上骨折的簡(jiǎn)單分型方案，并對(duì)其治療方法進(jìn)行了討論。

肱骨髁上骨折發(fā)生于肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的近端，骨折線可以是橫行、斜行或者粉碎。Gartlnd描述了骨折的旋轉(zhuǎn)和橫向畸形，骨折遠(yuǎn)端常常向后移位（伸直型）。根據(jù)骨折移位程度，他將伸直型的肱骨髁上骨折分為3型，I型：無(wú)移位；II型：輕度移位；III型：嚴(yán)重移位。而屈曲型的肱骨髁上骨折則應(yīng)使用另外的分型。

肱骨髁上骨折常被誤解，治療中需注意減少骨折畸形愈合和Volkmann攣縮發(fā)生。無(wú)移位的肱骨髁上骨折可以使用石膏固定，無(wú)需手法復(fù)位，將肘關(guān)節(jié)屈曲75°至80°前臂旋轉(zhuǎn)中立位進(jìn)行固定。強(qiáng)調(diào)重視神經(jīng)、血管系統(tǒng)的檢查，反對(duì)石膏包扎過(guò)緊以及肘關(guān)節(jié)固定角度屈曲超過(guò)80°。

對(duì)于輕度移位的骨折，首選全麻下進(jìn)行閉合手法復(fù)位石膏固定。如果初次復(fù)位手術(shù)24小時(shí)后的X線片顯示骨折仍有移位或者繼發(fā)移位，則認(rèn)為骨折是不穩(wěn)定的，需要進(jìn)行尺骨基底部的過(guò)頂骨牽引。

對(duì)于嚴(yán)重移位的髁上骨折，也可以按照上述方法進(jìn)行治療，但該型骨折的不穩(wěn)定情況和神經(jīng)血管損傷比例會(huì)增加，可以使用切開(kāi)復(fù)位不銹鋼克氏針固定。

目前美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAOS）對(duì)于兒童肱骨髁上骨折的治療建議仍是基于改良的Gartland分型。I型骨折使用石膏固定制動(dòng)3至4周，每周復(fù)查X線了解骨折對(duì)位對(duì)線情況。IIA型骨折使用閉合復(fù)位石膏固定或經(jīng)皮克氏針固定，而IIB型骨折則需要閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定以避免出現(xiàn)冠狀面或其他角度的旋轉(zhuǎn)畸形。

III型和IV型骨折同樣需要閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定，因此可以被視為需要固定的骨折類(lèi)型，當(dāng)閉合復(fù)位無(wú)法獲得良好復(fù)位效果時(shí)需要考慮進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

切開(kāi)復(fù)位的入路選擇--外側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路還是前方入路需要根據(jù)具體情況來(lái)考慮，需要清創(chuàng)沖洗開(kāi)放性骨折、閉合復(fù)位不成功換做切開(kāi)手術(shù)、骨折肢體遠(yuǎn)端無(wú)血供（無(wú)脈，手部顏色不是粉紅色）等具體不同情況會(huì)決定手術(shù)的入路選擇。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中已很少使用懸吊牽引，僅僅適用于某些下述情況中，例如：無(wú)法進(jìn)行麻醉或者患者的合并癥無(wú)法耐受麻醉，沒(méi)有合適的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行手術(shù)，肢體腫脹嚴(yán)重需要臨時(shí)制動(dòng)。

Volkmann攣縮畸形認(rèn)為是治療肱骨髁上骨折時(shí)的噩夢(mèng)，屬于一種未經(jīng)治療的前臂間室綜合征并發(fā)癥。及早的治療肘部創(chuàng)傷，提高對(duì)骨筋膜間室綜合征的臨床和生理表現(xiàn)的警惕性，以及充分及時(shí)的進(jìn)行筋膜切開(kāi)減壓可以降低前臂攣縮畸形發(fā)生。

但是，肱骨髁上骨折患者的筋膜間室綜合征的發(fā)生率仍在0.1%至0.3%之間。雖然筋膜間室綜合征更容易發(fā)生在損傷暴力大以及骨折移位程度高的患者，但是所有Gartland骨折分型的患者均會(huì)出現(xiàn)筋膜間室綜合征。

Gartland骨折分型描述

Gartland伸直型I型損傷通常是無(wú)移位的橫行骨折。可以出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的廣泛腫脹，但是不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷的表現(xiàn)。伸直型II型骨折通常被描述為“輕度向后移位”或旋轉(zhuǎn)，通常需要進(jìn)行復(fù)位。伸直型（III型）骨折通常為斜行骨折合并嚴(yán)重的移位和旋轉(zhuǎn)。當(dāng)骨折移位程度加大時(shí)，神經(jīng)或血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。