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神經(jīng)根型頸椎病到底該不該手術(shù)治療?

摘要:對于神經(jīng)根型頸椎病患者的治療方式的選擇,主要依據(jù)病人的癥狀程度,既往保守治療的效果,是否存在肌肉萎縮和無力的表現(xiàn),以及核磁共振片子上椎間盤突出、椎管狹窄或骨刺等神經(jīng)根壓迫的程度來決定。

 神經(jīng)根型頸椎病好發(fā)于中年患者,相當一部分患者發(fā)病前有受傷、受涼、勞累等誘發(fā)因素,部分患者在發(fā)病剛開始的時候僅有頸項部和肩背部的疼痛,以后逐漸加重;也有的患者經(jīng)過不適當?shù)念i項部按摩后,癥狀越發(fā)加重,并且出現(xiàn)上肢的放射性疼痛、麻木、無力的典型的神經(jīng)損害的癥狀。

嚴重者疼痛劇烈、口服一般的止痛藥沒有明顯效果,特別是到了夜間,夜深人靜時,疼痛更為劇烈,輾轉(zhuǎn)反側(cè),部分病人“整夜無法入睡”。
 
還有一些神經(jīng)根型頸椎病的患者,雖然頸項上肢的疼痛沒有那么劇烈,但是長期存在上肢的放射性疼痛麻木的癥狀,經(jīng)過長期的保守治療仍然無法痊愈,嚴重影響學(xué)習(xí)生活與工作。
 
保守治療
 
對于神經(jīng)根型頸椎病患者的治療方式的選擇,主要依據(jù)病人的癥狀程度,既往保守治療的效果,是否存在肌肉萎縮和無力的表現(xiàn),以及核磁共振片子上椎間盤突出、椎管狹窄或骨刺等神經(jīng)根壓迫的程度來決定。
 
其實,對于神經(jīng)根型頸椎病來說,大部分病人通過臥床休息或者頸圍領(lǐng)制動、局部的理療、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物、口服或肌肉注射神經(jīng)營養(yǎng)藥物等保守治療可以獲得很好的效果,無需手術(shù);而且,保守治療應(yīng)當是大多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病首選的治療方式。
 
得了頸椎病,絕大部分病人由于擔心手術(shù)的風(fēng)險和療效,都趨向于首先選擇保守治療。大多數(shù)情況下,這種出發(fā)點是正確的。如果采用簡單的、保守的治療方法,能夠達到滿意的癥狀緩解,為什么不用保守的方法呢?
 
一般說來,保守治療的方法優(yōu)點是操作簡單、費用低廉、風(fēng)險相對較小,對于大部分癥狀較輕的病人可以有比較好的效果,大部分病人易于接受;缺點是技術(shù)含量相對較低、治療周期比較長,治療的效果不是很確切,只對大約三分之二的,癥狀較輕的患者有效果,而對于長期保守治療效果差的病人,難以有滿意的效果;而且易于復(fù)發(fā),即使有效,部分病人也易于反復(fù)發(fā)作;對于椎間盤突出比較大或神經(jīng)根管狹窄程度重、癥狀非常嚴重、疼痛劇烈的病人,也難以在短期內(nèi)產(chǎn)生滿意的效果,甚至在保守治療期間,癥狀還可能進行性加重。
 
什么樣的神經(jīng)根型頸椎病就應(yīng)該手術(shù)了?
 
對于發(fā)病急,癥狀重,疼痛劇烈,影響睡眠的患者;對于已經(jīng)出現(xiàn)肌肉萎縮和無力的患者,應(yīng)當盡快采用手術(shù)治療了。
 
像有些病人已經(jīng)使用了各種保守治療很長時間,而且使用了靜脈輸入激素及脫水等非常強效的保守治療措施,仍然沒有效果,反而癥狀進行性加重,疼痛劇烈,“整夜無法入睡”。這就需要盡快采用手術(shù)治療,來盡快緩解病人的痛苦了。一般說來,在現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)條件下,絕大多數(shù)病人接受手術(shù)治療是安全、有效、迅速的,基本上可以做到立竿見影之效。但是手術(shù)畢竟還是是手術(shù),不得擅用!對于發(fā)病時間短,癥狀輕的神經(jīng)根型頸椎病患者,首先還是應(yīng)當考慮保守治療。
 
微創(chuàng)治療
 
對于保守治療無效的病人,有些人又希望采用微創(chuàng)的方法,目前頸椎病的微創(chuàng)治療方法主要包括小針刀、頸椎硬膜外封閉、神經(jīng)根封閉、椎間孔鏡下椎間盤切除等方法。
 
微創(chuàng)的優(yōu)點是創(chuàng)傷、風(fēng)險和費用比手術(shù)要小,治療效果優(yōu)于保守治療;但其缺點也正在于此,而風(fēng)險、創(chuàng)傷和費用要大于保守治療,而治療效果比手術(shù)治療要差,即使有效,部分病人也易于反復(fù)發(fā)作;實際上,微創(chuàng)治療也基本上僅僅適用于保守有效的那一類病人,治療效果比保守治療來的更快一些,更好一些。
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