（一）你的股骨頭怎么就壞死了？——股骨頭壞死的原因和預(yù)防

（二）股骨頭壞死的早期癥狀。

（三）股骨頭壞死能治好嗎？——股骨頭壞死吃什么藥好

（四）股骨頭壞死各階段的手術(shù)治療和療效。

百度上搜索了一下，這些問題是股骨頭壞死的患者最常搜索的問題。那我這篇就圍繞這些問題和我平時(shí)臨床工作中經(jīng)常被問到的問題來作答。相信大部分病人，認(rèn)真看過后，能找到自己想要的答案。

股骨頭壞死曾經(jīng)是一個(gè)讓人一聽就嚇破膽的病，20年前很多人聽到自己得了股骨頭壞死就像聽到得了癌癥一樣絕望。近20年因?yàn)橛辛巳斯んy關(guān)節(jié)置換技術(shù)，讓大部分晚期股骨頭壞死的病人重獲新生。但是由于股骨頭壞死的平均發(fā)病率是千分之一左右，所以股骨頭壞死所帶來的疼痛和殘疾仍然折磨著全國1500萬患者。

那么，問題來了。

問題一：股骨頭壞死的原因是什么？股骨頭為什么會(huì)壞死？

常見的原因是：

①以前有髖關(guān)節(jié)骨折或脫位——骨折之后雖然斷的骨頭長上了，但是骨折瞬間破壞了股骨頭的血供，造成股骨頭缺血，逐漸壞死。

②以前使用過激素——以前因?yàn)槟承┘膊《鴳?yīng)用過激素治療，哪些是激素呢？地塞米松、倍他米松、可的松、甲潑尼龍等。

③長期過量飲酒——目前和喝酒量的關(guān)系還不明確。但是很多股骨頭壞死的病人都有長期大量飲酒史。

④減壓病——潛水運(yùn)動(dòng)員等

⑤自身免疫系統(tǒng)疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。

⑥發(fā)育不良——先天下髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

⑦特發(fā)性——沒啥明確的原因，就是壞死了。

⑧其他危險(xiǎn)因素——吸煙、高脂血癥和肥胖。

問題二：股骨頭壞死怎么早診斷？股骨頭壞死早期癥狀是什么？

股骨頭壞死早期有哪些癥狀呢？或者說，當(dāng)你出現(xiàn)了哪些狀況，就需要警惕這個(gè)病呢？

髖部、臀部、腹股溝疼痛，有的病人會(huì)有牽連到膝關(guān)節(jié)疼痛，翹二郎腿時(shí)疼痛可能加重，有人甚至是休息或者夜間疼痛更明顯當(dāng)你有這些癥狀，尤其當(dāng)你以前還用過激素藥物、喜歡喝酒、做過潛水工作、髖關(guān)節(jié)受過傷、有風(fēng)濕病、長期大量吸煙或者過度肥胖的時(shí)候，你更要加強(qiáng)警惕。

此時(shí)，你應(yīng)該拍一個(gè)髖關(guān)節(jié)的核磁共振。很多股骨頭壞死的病人告訴我他曾經(jīng)因?yàn)樘弁磁倪^X片，說是沒什么事。

X片很難診斷出早期的股骨頭壞死，請記住，如果你想要排查自己有沒有股骨頭壞死，一定要拍核磁共振。

問題三：醫(yī)生們口中說的股骨頭壞死的分期是什么意思？

根據(jù)一個(gè)疾病的發(fā)展進(jìn)程人為的分成不同的階段，然后通過研究不同階段的特點(diǎn)來給予針對性的治療或者判斷療效。這就是分期的意義。

股骨頭壞死的各種分期非常之多，很多骨科醫(yī)生尚且說不全，所以更沒必要再此一一贅述。就簡單說下比較常用的ARCO分期，主要是幫助患者們能夠理清不同醫(yī)生說的什么二期，三期是怎么回事。另一方面，為本文后面講分期治療做知識鋪墊。

ACRO分期簡而言之就是：

1期——X線和CT看不出毛病，但是核磁共振可以。這個(gè)階段股骨頭內(nèi)部已經(jīng)開始發(fā)生變化，很多病人也有髖部隱痛不適的癥狀。屬于疾病的初期，非常容易漏診。

2期——X線片開始能看出異常，股骨頭有些硬化或囊變，但是頭的形態(tài)還沒變，還是圓的。這個(gè)時(shí)候患者的癥狀一般較1期為重，開始有走路時(shí)的痛感。

3期——此期較為復(fù)雜，也是大部分股骨頭壞死患者開始確診自己病情的階段，因?yàn)榘Y狀已經(jīng)發(fā)展到走路時(shí)候明顯疼痛，甚至躺著也疼的地步。3期分為早期和晚期，3-早期是股骨頭有點(diǎn)變平但是沒有塌陷，而3-晚期是股骨頭已經(jīng)塌陷。

4期——此期為股骨頭壞死的晚期，患者往往癥狀已經(jīng)非常重甚至只能做輪椅，或者被疼痛折磨的非常痛苦。這個(gè)階段X片上就算不是醫(yī)生，也能一眼看出股骨頭變形了。此期關(guān)節(jié)間隙也變窄了，髖關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)了。

問題四：股骨頭壞死怎么保守治療？股骨頭壞死吃什么藥？

保守治療主要包括以下

A：戒煙戒酒、規(guī)律作息、減輕體重。

B：不要做對抗性運(yùn)動(dòng)或者跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)。堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，下文詳細(xì)解說。

C：腿疼的厲害可以使用拐杖或者拐棍，但是不推薦做輪椅。

D：理療可以選擇沖擊波、電磁、高壓氧等。

E：藥物方面，應(yīng)用擴(kuò)張血管的藥物如前列地爾、抗凝的藥物如低分子肝素/華法林、降脂藥物如非諾貝特/阿托伐他汀、改善骨代謝藥物如阿倫磷酸鈉、補(bǔ)鈣藥物如鈣爾奇+阿法骨化醇。

F：中醫(yī)藥方面可以應(yīng)用活血化瘀、利水化濕的藥物。

問題五：有什么手術(shù)方法可以治好股骨頭壞死嗎？早期股骨頭壞死可以手術(shù)治療嗎？

股骨頭壞死進(jìn)展很快，多數(shù)患者保守治療效果較差。手術(shù)包括保髖手術(shù)和換髖手術(shù)兩大類。

保髖手術(shù)主流的主要有髓芯減壓術(shù)、截骨術(shù)、帶或不帶血運(yùn)的骨移植術(shù)、鉭棒植入手術(shù)、介入手術(shù)、股骨頭自體干細(xì)胞移植等。適用于ARCO分期的1-3期不同階段。保髖手術(shù)的目的是延緩疾病的進(jìn)展，推遲或者避免行全髖置換手術(shù)。

根據(jù)股骨頭壞死的不同階段，推薦選擇的手術(shù)方案如下：

階段

推薦術(shù)式

無臨床癥狀，壞死區(qū)域位于非負(fù)重區(qū)，壞死面積＜15%股骨頭面積的

密切隨訪，可保守治療，暫不手術(shù)。

無臨床癥狀，壞死區(qū)域位于負(fù)重區(qū)，壞死面積＞30%股骨頭面積的

不應(yīng)等待癥狀出現(xiàn)，直接啟動(dòng)保守治療，最好聯(lián)合髓芯減壓術(shù)治療。

如果一側(cè)已經(jīng)確診，對側(cè)應(yīng)高度懷疑

每個(gè)3~6個(gè)月檢查一次對側(cè)。

ARCO1~2期，有癥狀，壞死面積15~30%。

藥物治療+髓芯減壓或自體干細(xì)胞移植

ARCO2期，有癥狀，壞死面積＞30%。

藥物治療+帶或不帶血運(yùn)的骨移植術(shù)或截骨術(shù)

ARCO3期

藥物治療+帶血運(yùn)骨移植術(shù)，也可聯(lián)合鉭棒支撐

ARCO2期壞死面積＞30%，ARCO3期，劇烈疼痛，＞50歲。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

ACRO4期，劇烈疼痛、關(guān)節(jié)功能喪失。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

問題六：股骨頭壞死怎么進(jìn)行康復(fù)鍛煉？

康復(fù)鍛煉的目的是改善髖關(guān)節(jié)功能、避免廢用性的肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松、維持髖部周圍肌肉力量和肌腱韌性。

A：抬腿法：抬高患側(cè)下肢，屈髖90°，屈膝90°，再放平。每天200-300次，分3-4組完成。站立抬腿法：動(dòng)作和躺著一樣，只是改為站立式。二選一。

B：分腿法：坐在椅子上雙手扶膝，雙腳與肩同寬。最大限度的分開雙腿，再夾緊雙腿。如此反復(fù)，每天300次，分3-4組完成。

C：扶墻劃圈法：雙手扶墻，好腿站立?；紓?cè)下肢分別做外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸等動(dòng)作，劃圈（不是快速擺腿，而是控制速度劃圈），每天300次，分3-4組完成。

D：步行或騎自行車訓(xùn)練?？筛鶕?jù)自己的癥狀和體力來進(jìn)行鍛煉。

要求是每天進(jìn)行A,B,C,D鍛煉一輪?？倳r(shí)間＞1小時(shí)。

問題七：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是怎么做的？髖關(guān)節(jié)換完后能使用多久？

下面給大家找了一個(gè)全髖關(guān)節(jié)置換簡化流程的視頻，看了會(huì)有一個(gè)置換的了解。

全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)最怕3個(gè)手術(shù)并發(fā)癥：感染、血栓、脫位。具體的我會(huì)在專講全髖關(guān)節(jié)置換的文章中詳細(xì)講解。

關(guān)于髖關(guān)節(jié)假體使用年限，現(xiàn)在國內(nèi)三甲醫(yī)院的技術(shù)水平80%-90%的病人能用10年以上，60%-70%的的病人能用15年以上，當(dāng)然，還要看你的年齡、活動(dòng)量、是否經(jīng)常重體力勞動(dòng)、有沒有風(fēng)濕病、骨質(zhì)疏松程度等。

問題八：股骨頭壞死傳染嗎？股骨頭壞死遺傳嗎？

股骨頭壞死不是傳染病，不會(huì)傳染給他人。但是造成股骨頭壞死的因素里，有些是具有遺傳傾向的，比如肥胖、高脂血癥、風(fēng)濕病等，所以嚴(yán)格的說，股骨頭壞死是有一點(diǎn)遺傳性的，不過如果你是外傷后的股骨頭壞死，或者激素或者酒精性的股骨頭壞死，大可以放心，這都不遺傳。

問題九：我才28歲/35歲/39歲，就股骨頭壞死了，我需要怎么治？難道這么早就換關(guān)節(jié)嗎？

首先，年齡是股骨頭壞死的治療中必須要考慮的問題。如果你很年輕，就已經(jīng)診斷為股骨頭壞死的早期，那么積極采用髓芯減壓等保髖手術(shù)治療，把換關(guān)節(jié)的年齡盡可能的推遲。不要把精力、信心和金錢浪費(fèi)在道聽途說的野方法上，股骨頭壞死的治療是國際性難題，如果僅僅中華大地上就能有茫茫多的“祖?zhèn)髅胤?rdquo;“獨(dú)家驗(yàn)方”可以治好這個(gè)病，這個(gè)問題早就解決了。

如果你很年輕，股骨頭壞死已經(jīng)到了四期，并且已經(jīng)疼得難以忍受，保守治療的方法也試遍了還是無法緩解，是可以做全髖置換的，條件允許就用陶瓷的假體，耐磨些。當(dāng)然了，你這輩子可能還要做第二次，但是那是一二三十年之后的事情了，誰知道那時(shí)候醫(yī)學(xué)發(fā)展到什么樣子了呢？要知道二十多年前，國內(nèi)知道全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的醫(yī)生都還不多。

問題十：醫(yī)生我家庭經(jīng)濟(jì)條件非常差，沒錢做手術(shù)，怎么辦。

這個(gè)也是世界性醫(yī)療難題。

但是這個(gè)確實(shí)也是很多病人問到的問題。

如果你已經(jīng)是四期的股骨頭壞死，疼的要命，那除了吃藥也沒別的辦法了。

如果你只是剛診斷出股骨頭壞死，還在1,2期，規(guī)律作息，戒煙戒酒，拄拐杖拐棍（別閑難看和不方便，你現(xiàn)在不用，很快會(huì)發(fā)展到用了也疼的地步），按醫(yī)囑吃藥，按我說的鍛煉。

好好抓緊去學(xué)一項(xiàng)可以坐著工作的技能。

不要把有限的錢浪費(fèi)在那些道聽途說的辦法上。