關(guān)于腰痛，我相信很多人去治療的經(jīng)歷就是先拍個片，然后診斷為——腰椎間盤膨出/突出。但是從中醫(yī)上講，下腰部疼痛與椎間盤存偶然關(guān)系，而不是必然關(guān)系。引起腰部疼痛的原因很多，椎間盤只是其中的原因之一。不同原因造成的腰痛，疼痛的形式也不一樣，接下來，我就簡單的介紹一下

一、腰痛的時機(jī)

1.早晨起來疼痛明顯

一般組織炎癥引起的疼痛，在早上起床時疼痛明顯。由于一整晚沒有活動，新陳代謝產(chǎn)生的廢物堆積在局部組織，刺激疼痛神經(jīng)而引起腰酸背痛，起床后活動增加，血液循環(huán)加快，廢物被逐漸代謝，疼痛從而減輕。

常見疾?。貉趽p、強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核或骨髓炎、纖維織炎、筋膜炎等。

2.早上起床疼痛緩解

早上起床時疼痛會減輕，甚至完全不痛?？赡苁茄甸g盤突出。腰椎間盤突出的人往往晚上睡覺或白天躺在床上休息的時候可使得突出的腰椎間盤環(huán)稍稍復(fù)位，使得疼痛減輕。

3.睡夢中疼痛劇烈

沉沉睡夢中被疼痛驚醒，此時就需要提高警惕了。

骨癌的疼痛感劇烈，其特點(diǎn)是安靜時疼痛明顯，活動時疼痛減輕，敲擊疼痛部位，會加劇疼痛。

4.疼痛不分時間，隨時隨地痛

除了腰部本身的疾病以外，其他器官的疾病也會引起腰部的疼痛。這些原因引起的疼痛與時間、活動與否沒有相關(guān)性。

如十二指腸潰瘍、胰腺炎會引起腰部的放射性疼痛；泌尿系統(tǒng)感染、腎臟病變、婦科炎癥、盆腔腫瘤等也會引起腰痛。但由于病變不在脊柱，一般腰部的活動不受影響。

二、腰痛的部位

1.來自關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的疼痛

表現(xiàn)：

長時間站立

后伸（+旋轉(zhuǎn)）；過伸

癥狀不隨椎間盤壓力變化而變化

單側(cè)/雙側(cè)疼痛

脊椎旁痛；最終到臀部/腹股溝

以上是來自關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疼痛的一些表現(xiàn)，而你只需要記住的是——過伸+旋轉(zhuǎn)！

過伸+旋轉(zhuǎn)這個組合動作是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)最痛的體位！

過伸就是伸懶腰那個動作，然后加旋轉(zhuǎn)，如果疼痛加劇，且是最疼的體位，那么就可以考慮疼痛的原因是因?yàn)殛P(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。

2.關(guān)節(jié)囊限制模式（關(guān)節(jié)退行性變、關(guān)節(jié)炎也是此模式）

關(guān)節(jié)囊受限模式需要做6項(xiàng)運(yùn)動檢查：前傾、后仰、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋、右旋。

而屬于關(guān)節(jié)囊受限模式疼痛分三級：前傾疼痛最輕微；左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋、右旋為中等疼痛；后仰疼痛感最強(qiáng)。

這是關(guān)節(jié)囊限制的疼痛模式。如果6項(xiàng)主動運(yùn)動疼痛感與上述分級一樣，可考慮關(guān)節(jié)囊受限模式。

3.椎間盤源性疼痛

表現(xiàn)：

所有會增加椎間盤壓力的運(yùn)動

牽涉痛常在腹股溝區(qū)、臀區(qū)和大腿

關(guān)于椎間盤這點(diǎn)我就不說太多了，前傾位是椎間盤源性疼痛最痛的體位，如果是中央旁型突出，遠(yuǎn)離患側(cè)側(cè)屈疼痛減輕。

4.來自髂腰肌的疼痛

表現(xiàn)：

坐位站立時，腰部疼痛加劇

腰部活動困難

急性扭傷無法站立，咳嗽或打噴嚏疼痛加重

行走時，呈彎腰體態(tài)

關(guān)于髂腰肌疼痛最明顯的鑒別診斷點(diǎn)就是患者會很清楚地用上下滑動指出疼痛的位置，而不是用手橫向或點(diǎn)狀指出疼痛位置。

5.來自腰方肌的疼痛

表現(xiàn)：

任何姿勢狀態(tài)下出現(xiàn)的持續(xù)的、深部的、煩人的疼痛；

在站立、坐位的直立姿勢時，疼痛更加煩人。

腰部活動困難，有時有腰部脊柱側(cè)彎

側(cè)屈功能只能向正常側(cè)，有時會兩側(cè)受限。

其實(shí)腰方肌疼痛有部分病人會有一種體態(tài)——孕婦體態(tài)。就是雙手撐著腰走路，無法直立身子。

三、腰痛的伴隨癥狀

1.伴有全身痛、轉(zhuǎn)身痛、咳嗽痛

很有可能是骨質(zhì)疏松：腰痛的同時還伴有背痛、全身痛，嚴(yán)重時起床、轉(zhuǎn)身、彎腰甚至在咳嗽時都會使疼痛加劇。如果敲擊椎骨疼痛加劇，則要考慮骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎骨裂縫或壓縮性骨折。

骨質(zhì)疏松癥多見于中老年人，尤其是抽煙的人、大量常年使用激素如哮喘病人等等。

2.伴有局部怕冷、怕吹風(fēng)的癥狀

除了腰痛之外，往往還有局部怕冷、怕吹風(fēng)的癥狀，很可能是腰肌勞損。腰肌勞損的腰痛特點(diǎn)是睡覺久了會痛，或者早上起床前后會很痛，適當(dāng)走走路、活動一下或按摩后則會感覺到疼痛減輕。

3.伴有腿痛腿麻

腰痛伴有腿痛腿麻，很可能是腰椎間盤突出癥，此時多為突出的椎間盤壓迫了周圍神經(jīng)，導(dǎo)致的癥狀。

4.伴有晨起僵硬

年輕人忽然下腰痛，并且持續(xù)三個月以上早晨明顯痛和久坐鈍痛，要注意是否患上了強(qiáng)直性脊柱炎。此病初期常常表現(xiàn)為腰背痛，早晨起床后出現(xiàn)僵硬，這種的僵硬可以持續(xù)數(shù)小時之久，長期不活動的人更加明顯，往往起床都困難，甚至只能側(cè)翻身下床。