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關(guān)節(jié)痛紅斑狼瘡惹得禍!

2018-01-24 來(lái)源:風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腰間盤(pán)突出頸椎肩周  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:關(guān)節(jié)疼痛的伴隨癥狀很重要,往往能給醫(yī)者一定的線索,傾向哪種疾病,而這例僅左手小指疼痛半月的患者,我卻不敢輕下結(jié)論。

   一、一個(gè)門(mén)診病例

  上周四日常出門(mén)診,來(lái)了一名青年女性,主訴是左手小指近端指間關(guān)節(jié)疼痛,帶來(lái)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的化驗(yàn)單:血沉64mm/h,RF和HLA-B27都陰性。
 
  對(duì)這名手指關(guān)節(jié)疼痛、血沉明顯增快的患者,我迅速進(jìn)行風(fēng)濕病詳細(xì)問(wèn)診。很奇怪,患者除了主訴左手小指疼痛,沒(méi)有其他明確的伴隨癥狀——發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍、口干、眼干、雷諾現(xiàn)象及銀屑病家族史等風(fēng)濕病常見(jiàn)癥狀。
 
  關(guān)節(jié)疼痛的伴隨癥狀很重要,往往能給醫(yī)者一定的線索,傾向哪種疾病,而這例僅左手小指疼痛半月的患者,我卻不敢輕下結(jié)論。按照關(guān)節(jié)痛常見(jiàn)診療思路,我給患者進(jìn)一步開(kāi)具了血常規(guī)、尿常規(guī)、ASO、CRP、抗CCP抗體以及自身抗體譜檢查,希望能找到患者關(guān)節(jié)疼痛的答案。
 
  下午3點(diǎn),患者檢查結(jié)果出來(lái)了——抗CCP抗體陰性,血白細(xì)胞2.6×10^9/L,自身抗體17項(xiàng)結(jié)果顯示ANA1:320胞漿型,dsDNA386IU/ml,SM+++。
 
  患者關(guān)節(jié)疼痛的原因已揭曉——系統(tǒng)性紅斑狼瘡,遂收入院治療。
 
  1、飲食要節(jié)制。飲食要定時(shí)、定量,食物的軟、硬、冷、熱均要適宜。不可因擔(dān)心體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不夠而暴飲暴食,增加脾胃負(fù)擔(dān),傷及消化功能。
 
  2、飲食宜清淡。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)常受病痛折磨,又長(zhǎng)期以藥物為伴。病發(fā)作時(shí),更是茶飯不香,故食宜清淡。一則可以保持較好的食欲,二則可以保持較好的脾胃運(yùn)化功能,以增強(qiáng)抗病能力。
 
  3、正確對(duì)待食補(bǔ)與藥補(bǔ)。無(wú)論食補(bǔ)還是藥補(bǔ),對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者都是有益的,但必須根據(jù)病情及脾胃運(yùn)化功能的強(qiáng)弱來(lái)進(jìn)行。如牛奶、豆?jié){、巧克力雖是營(yíng)養(yǎng)佳品,但體內(nèi)有濕熱或舌苔粘膩者,多食反而腹脹不適,不思飲食。
 
  4、注意飲食宜忌。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有的病程較長(zhǎng),如果患病后忌口太嚴(yán),長(zhǎng)年日久,影響營(yíng)養(yǎng)的吸收,對(duì)疾病的康復(fù)不利。一般說(shuō)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可以食用任何飲食,不必忌口。只是在急性期或急性發(fā)作,關(guān)節(jié)紅腫灼熱時(shí),不宜進(jìn)辛辣刺激的食物;久病脾胃虛寒者,少食生冷瓜果及蝦、蟹、竹筍之類(lèi)。
 
  5、多吃綠豆、西瓜:如果風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的身體是屬于熱性的,患者在飲食上可以偏重多吃些吃綠豆、西瓜等涼性的,但是患者的身體本身屬于寒性的,患者在飲食上可以適當(dāng)吃些羊或牛肉等,但是不能吃太多。
 
  6、盡可能的減少脂肪的攝取:風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在飲食上盡可能的減少脂肪的攝取,盡量在飲食上注意吃低脂肪的食物,對(duì)于一些體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)該要逐漸減肥,肥膩油膩的食物都是不要吃的。
 
  風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛的病種類(lèi)型
 
  風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛臨床上表現(xiàn)較多,按中醫(yī)辨證分為風(fēng)重、濕重、寒重、風(fēng)濕、寒濕5種類(lèi)型。
 
  1、風(fēng)重型關(guān)節(jié)痛
 
  風(fēng)重型關(guān)節(jié)痛是風(fēng)邪侵犯人體偏重所致。風(fēng)為陽(yáng)邪,其性善行而數(shù)變。主訴:全身各關(guān)節(jié)、肌肉游走竄痛(酸痛),脈多浮緩或弦緩,舌質(zhì)淡,苔薄白。其特點(diǎn)是刮風(fēng)病情加重(酸痛難忍),疼痛部位不固定,此型易治。
 
  2、濕重型關(guān)節(jié)痛
 
  濕重型關(guān)節(jié)痛是濕邪侵犯人體偏重所致。濕為陰邪,其性粘膩重濁。主證:患病局部沉重,酸楚或麻木不仁,關(guān)節(jié)屈伸不利,活動(dòng)時(shí)多有骨擦音。脈多緩或濡,舌質(zhì)淡,苔白膩或微黃膩。其特點(diǎn)陰雨天或接觸冷水時(shí)病情加重此型較難治。
 
  3、寒重型關(guān)節(jié)痛
 
  寒重型關(guān)節(jié)痛是寒邪侵犯人體偏重所致,寒為陰邪,其性疑滯。主證:肌肉,關(guān)節(jié)、皮膚發(fā)涼,固定性劇痛或攣縮拘急,脈弦緊或沉緊,舌質(zhì)淡,苔白或白滑。其特點(diǎn)遇冷病情加重,遇熱則病情好轉(zhuǎn),此型易治。
 
  4、風(fēng)濕型關(guān)節(jié)痛
 
  風(fēng)濕型關(guān)節(jié)痛是風(fēng)濕相兼侵犯人體所致。主證:在患病肌內(nèi)、關(guān)節(jié)既有游走竄痛,又有沉重感。脈多浮緩,舌質(zhì)淡紅,苔微黃膩。其特點(diǎn)是遇刮風(fēng)下雨則病情加重,此型較易治。
 
  5、寒濕型關(guān)節(jié)痛
 
  寒濕型關(guān)節(jié)痛是寒濕相兼侵犯人體所致。主證:患病局部發(fā)涼(出冷汗)固定性劇痛,且沉重發(fā)板,嚴(yán)重者活動(dòng)困難,甚至呈癱瘓狀態(tài),失去勞動(dòng)能力。脈沉緩或沉緊,舌質(zhì)淡苔白滑或白膩。其特點(diǎn)是遇冷或陰天下雨病情加重,此型難治。
 
  風(fēng)濕關(guān)節(jié)的預(yù)防
 
  根據(jù)風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛的起因,多因起居不慎,感受外邪風(fēng)寒引起癥狀加劇或疾病的復(fù)發(fā)。因此,患者應(yīng)該盡量避免在工作及生活中再受風(fēng)濕寒邪侵襲。尤其要免汗后受風(fēng)。因?yàn)槌龊购箅砝黹_(kāi)放。易受風(fēng)濕寒邪侵襲。注意不要在對(duì)流風(fēng)口乘涼或在樹(shù)下以及室內(nèi)開(kāi)窗睡覺(jué),更不要圖一時(shí)之快用電扇行吹風(fēng)消汗。婦女產(chǎn)后,氣血津液不足,體質(zhì)較弱,更要注意保護(hù)調(diào)養(yǎng)。
 
  合理的進(jìn)行各種鍛煉,不僅可以防病健身,而且能延處益壽。體育鍛煉在風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛中也同樣有很重。
 
  二、為什么是系統(tǒng)性紅斑狼瘡?
 
  系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見(jiàn)于育齡期女性,約90%的狼瘡患者病程中有關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)腫痛癥狀,典型的狼瘡關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為非侵蝕性、無(wú)畸形的關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎,主要累及手指小關(guān)節(jié)、腕和膝關(guān)節(jié),分布與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類(lèi)似。關(guān)節(jié)疼痛可為狼瘡的唯一癥狀,也可在病情活動(dòng)時(shí)伴隨其他癥狀出現(xiàn)。
 
  來(lái)自中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究協(xié)作組(ChineseSLETreatmentandResearchgroup,CSTAR)數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)顯示中國(guó)SLE患病情況和臨床特點(diǎn)與國(guó)外尤其是歐洲有很多差異——其中,最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀為皮膚黏膜和關(guān)節(jié)肌肉等受累,發(fā)熱和白細(xì)胞減少。
 
  關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)濕病最常見(jiàn)癥狀,能引起關(guān)節(jié)疼痛的疾病很多,看似簡(jiǎn)單的癥狀,需要風(fēng)濕科醫(yī)生排查的疾病卻種類(lèi)繁多。除了常見(jiàn)的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛,RS3PE、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎以及以系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征為代表的彌漫型結(jié)締組織病亦可出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫痛癥狀。
 
  如前所述,關(guān)節(jié)疼痛可為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的唯一癥狀,尤其在中國(guó)狼瘡患者常見(jiàn)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生已經(jīng)考慮患者關(guān)節(jié)疼痛可能為風(fēng)濕病可能,但僅給患者完善了RF、抗CCP抗體檢查,唯獨(dú)沒(méi)有進(jìn)行抗核抗體譜的篩查?;蛟S與抗核抗體譜的檢查費(fèi)用比較貴,難以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開(kāi)展有關(guān)。在此需要說(shuō)明的是,未能明確的關(guān)節(jié)疼痛,不要輕易應(yīng)用非甾體抗炎藥治療,因其可以導(dǎo)致白細(xì)胞減少,如這例患者,沒(méi)有完善血常規(guī)、自身抗體檢查,就用扶他林、布洛芬等止痛藥治療,無(wú)疑是“雪上加霜”。
 
  再次提醒廣大醫(yī)生,臨床上遇到育齡期女性來(lái)風(fēng)濕科就診,尤其是關(guān)節(jié)腫痛,不明原因發(fā)熱、血沉增快的患者,一定不能放過(guò)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的排查。重視詳細(xì)問(wèn)診的同時(shí),實(shí)驗(yàn)室檢查同樣一個(gè)也不能少!
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