骨質(zhì)疏松骨折：手把手教你如何用藥

　　骨質(zhì)疏松骨折的特點(diǎn)及治療難點(diǎn)

　　1.骨質(zhì)疏松骨折患者臥床制動(dòng)后骨丟失加快，骨質(zhì)疏松會(huì)加重；

　　2.骨折多為粉碎性，難以獲得滿(mǎn)意的固定；

　　3.內(nèi)固定易松動(dòng)，植骨易被吸收；

　　4.骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生延遲愈合、不愈合；

　　5.再骨折風(fēng)險(xiǎn)大；

　　6.多為老年人，常合并多臟器疾病，全身狀況差；

　　7.致殘率、致死率較高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和壽命。

　　2骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　雙能X線(xiàn)吸收法（DXA）：

　　是目前國(guó)際公認(rèn)的骨密度檢查方法

　　根據(jù)《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí)（第三稿·2014版）》，年輕白人女性峰值骨量減少2.5標(biāo)準(zhǔn)差（－2.5SD）作為骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　由于黃種人峰值骨量低于白種人等原因，國(guó)內(nèi)推薦使用低于峰值骨量2標(biāo)準(zhǔn)差（－2.0SD)，或者骨量下降25%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)（表1）。

　　3骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥建議

　　根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》，主要有如下幾個(gè)要點(diǎn)：

　　1.合理使用鈣劑

　　鈣需要量為800-1200mg，骨折后補(bǔ)鈣劑量應(yīng)酌情適當(dāng)加量。建議分多次服用。

　　2.推薦活性維生素D3

　　建議用法為0.25-0.5μg/d，不僅能夠增進(jìn)腸鈣吸收，促進(jìn)骨形成和骨礦化，而且有助于增強(qiáng)肌力，提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒傾向。

　　注意定期監(jiān)測(cè)血鈣或尿鈣。

　　3.降鈣素

　　如鮭魚(yú)降鈣素皮下或肌內(nèi)注射50IU/d，鼻噴劑200IU/d。能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、增強(qiáng)骨的生物力學(xué)性能、降低椎體骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率，還有止痛作用。

　　但少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，其中多數(shù)患者癥狀可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行緩解，有明顯藥物過(guò)敏史者禁用。

　　4.雙膦酸鹽

　　如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來(lái)膦酸鈉等，可提高腰椎和髖部骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)及再骨折發(fā)生率。阿侖膦酸鈉有口服70mg/w和10mg/d兩種用法，應(yīng)在當(dāng)日首次就餐前30min以一杯白開(kāi)水送服，礦泉水不可用。

　　為減低藥物對(duì)胃與食管的刺激，服藥后至少30分鐘內(nèi)避免躺臥。雙膦酸鹽類(lèi)藥物主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

　　5.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）

　　如雷洛昔芬60mg/d，服藥時(shí)間不受飲食影響。在提高骨密度、降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率方面有良好療效。

　　少數(shù)患者服藥期間會(huì)出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀，潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女不宜使用，有靜脈栓塞病史及血栓傾向者（如長(zhǎng)期臥床、久坐）禁用。

　　6.鍶鹽

　　如雷奈酸鍶2g/d，睡前服用。具有雙重作用機(jī)制，可提高骨強(qiáng)度、降低椎體及髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

　　常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭痛、惡心、腹瀉、稀便、皮炎、濕疹等。有靜脈栓塞病史者慎用。

　　4骨質(zhì)疏松骨折危險(xiǎn)因素

　　1.主要危險(xiǎn)因素

　　跌倒，低骨密度，脆性骨折史，年齡大于65歲，有骨折家族病史。

　　2.次要危險(xiǎn)因素

　　煙，酗酒，低體重指數(shù)，性腺機(jī)能減退，早期絕經(jīng)（<45歲），長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，影響骨代謝藥物使用史（糖皮質(zhì)激素、肝素等），類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者。

　　5如何預(yù)防

　　1.戒煙限酒，均衡膳食；

　　2.保持適度體重；

　　3.肌力鍛煉及全身平衡性與協(xié)調(diào)性鍛煉；

　　4.戶(hù)外活動(dòng)，增加日照；

　　5.采取措施，防止跌倒；

　　6.預(yù)防性正確用藥。