在疼痛處理中，你是否遇到過這樣的情況：

　　對于急性腰損傷患者，很多醫(yī)生或治療師都會對腰部肌肉和背部肌肉進(jìn)行處理，但處理后疼痛反而加劇。對此的解釋是：腰扭傷后都需要一段時間去恢復(fù)。

　　其實仔細(xì)想來，腰扭傷如果只是單純的腰部肌肉損傷，那么我們在處理腰部肌肉后癥狀一定會有所減輕。如果疼痛無法改善，我們就應(yīng)該換一個思路去考慮——急性腰扭傷后，到底扭傷了哪里？

　　要講清這個問題，我們需要先來介紹一個概念——「拮抗肌」。

　　我們知道，功能性療法有三大代表：

　　1)動態(tài)神經(jīng)肌肉穩(wěn)定術(shù)（DynamicNeuromuscularStabilization,DNS）、

　　2)揚達(dá)療法（TheJandaApproachtoMusculoskeletalPainSyndromes）、

　　3)拮抗松弛術(shù)（StrainCounterstrain,SCS）

　　「揚達(dá)療法」很多人都比較熟悉，他提出的強直肌-時相肌理論為肌肉失衡的評估與治療提供了模板。而「拮抗松弛術(shù)」中則提醒我們，在疼痛處理中同樣要正視拮抗肌的存在。

　　什么是拮抗肌

　　關(guān)節(jié)是指將骨和骨連接在一起的組織結(jié)構(gòu)，由關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔組成，肌肉和韌帶貼附在骨上，主管關(guān)節(jié)的活動，其中韌帶主要限制關(guān)節(jié)過度活動，穩(wěn)定關(guān)節(jié)面，肌肉是關(guān)節(jié)活動的動力，不同肌肉收縮使關(guān)節(jié)朝相應(yīng)的方向運動。

　　在骨骼的肌肉之中，收縮時使關(guān)節(jié)向同一方向運動的肌肉稱為「主動肌」，而收縮時使關(guān)節(jié)向相反方向運動的肌肉稱「拮抗肌」。

　　疼痛處理中的拮抗肌

　　對于某一個關(guān)節(jié)而言，要完成一定方向的運動必然是主動肌收縮、拮抗肌舒張。在外傷勞損的情況下，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶產(chǎn)生粘連、痙攣，攣縮等病理改變，近而導(dǎo)致相應(yīng)活動障礙和疼痛。

　　那么，在處理疼痛時，我們是否過于關(guān)注「主動肌」，而忽視了沒有用力收縮的「拮抗肌」呢？

　　作為物理治療師，我們在臨床治療中肯定遇到過這樣的情況：很多主訴疼痛的患者，卻無法在疼痛部位找到明顯對癥的壓痛點。

　　有些患者可以明確感受到疼痛，他會告訴你：疼痛就發(fā)生在我將肌肉拉長的那一剎那！

　　我們知道，疼痛的發(fā)生當(dāng)然是因為肌肉的非預(yù)期性收縮。那么究竟是哪一邊出現(xiàn)了問題呢？

　　是主動肌，還是拮抗肌？

　　如果疼痛是收縮組織受損所致，那么，在肌肉應(yīng)力收縮最劇烈的時候，疼痛應(yīng)該表現(xiàn)的最明顯，而且這種肌肉受損應(yīng)該是在短時間內(nèi)容易恢復(fù)的。

　　但事實并非如此。這就提示我們，這種長期功能障礙，必定和拮抗肌處在極度短縮的狀態(tài)下被瞬間拉開有關(guān)。

　　急性腰扭傷中的拮抗肌處理

　　回到我們在文章開頭提到的那個案例——

　　很多上了年紀(jì)的人會發(fā)現(xiàn)，有時只是自己不經(jīng)意間的小動作（如搬花、彎腰撿東西等），就會引起腰痛。這種情況通常表現(xiàn)為腰部疼痛并有強烈的緊繃感，或者患者因體位的轉(zhuǎn)換、突然打噴嚏等出現(xiàn)疼痛加劇。一些醫(yī)生或治療師采取在腰背部進(jìn)行推拿或理療的治療方案，但疼痛反而加劇。對此給到患者的解釋是：腰扭傷后都需要一段時間去恢復(fù)。

　　但從「拮抗肌」的角度來看，卻并非如此。

　　以急性腰扭傷為例。最初，我們處在下背部肌肉被極度拉開的狀態(tài)，前方骨盆區(qū)的肌肉則處在極度縮短的狀態(tài)（蹲姿）。當(dāng)我們猛然起身時，會感受到腰部劇痛和無法完成起身動作，這說明真正損傷的其實是髂腰肌（蹲下時髂腰肌處在極度短縮狀態(tài)，起身時又被瞬間拉長。）。

　　同理，在這些受傷動作中，有時是腰部肌肉的離心收縮，也有時“離心收縮”的肌肉是腹肌肌肉（包括軀干前、側(cè)方的腹肌肌肉包括腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫?。?。

　　引起患者出現(xiàn)腰部疼痛和活動受限癥狀的“元兇”，正是急性腹肌拉、扭傷。正是腹肌肌肉在離心收縮過程中的拉、扭傷，直接或間接地引發(fā)了上述的種種癥狀。

　　為什么腰部肌肉不容易拉傷

　　最后，我們再來為大家補充一下，為什么腰部肌肉不容易拉傷？

　　腰部肌肉位于脊柱后方，其位置和附著點決定了腰部肌肉收的主要作用是：雙側(cè)腰部肌肉同時收縮使軀干后伸，而單側(cè)腰部肌肉收縮時則是軀干的側(cè)屈。

　　人們平時經(jīng)常會做以下動作：

　　▼軀干后伸動作（伸懶腰、打羽毛球時揮拍扣球）

　　腰部肌肉處于向心收縮狀態(tài)，此時，腰部肌肉是比較穩(wěn)定而不容易受傷的。（若腰部肌肉收縮力量過大，或腰椎間盤及深層的椎間軟組織的形態(tài)功能異常，則可能因椎間孔過度縮窄而壓迫脊神經(jīng)根引起腰部疼痛癥狀）

　　▼軀干垂直固定

　　腰部肌肉處于等長收縮狀態(tài)。此時，軀干本身比較穩(wěn)定，腰部肌肉也不容易受傷；但長時間的負(fù)重（等長收縮）也有可能引起肌肉的酸痛不適。

　　▼軀干前屈（彎腰）

　　腰部肌肉處于離心收縮狀態(tài)。此時，若無明顯負(fù)重或動作不急促，腰部肌肉負(fù)荷不大，腰部肌肉亦不容易受傷。正常人只有在長時間相當(dāng)負(fù)重或軀干急促前屈時，腰部肌肉在離心收縮中超出負(fù)荷，才會產(chǎn)生真正的“腰部肌肉拉傷”。

　　然而，這類動作在日常生活中并不常見。長時間背著重物、突然彎腰撿東西，或者背著重物彎腰撿東西和某些特殊動作可能復(fù)合這個要求，其余情況并不多見。

　　▼軀干旋轉(zhuǎn)（偏身）

　　軀干旋轉(zhuǎn)一般單側(cè)腰部肌肉會處于離心收縮狀態(tài)，這種旋轉(zhuǎn)很容易引起腰部肌肉拉傷，尤其是老年人在游泳池里，因溫差問題使肌肉更易拉傷。

　　▼姿勢轉(zhuǎn)換

　　從蹲、坐動作向起立動作的轉(zhuǎn)換過程、上肢上舉等動作中，腰部肌肉是處于等長收縮或向心收縮的狀態(tài)下的。就像我們在前面分析的那樣，處于向心收縮或等長收縮中的肌肉不容易受到損傷。