作為風(fēng)濕科醫(yī)生,我們知道不能僅僅依據(jù)類風(fēng)濕因子陽性,輕易下診斷。類風(fēng)濕因子陽性究竟應(yīng)該如何解讀?
1類風(fēng)濕因子是什么?
類風(fēng)濕因子(RF)因其最初在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中發(fā)現(xiàn),故此命名。
類風(fēng)濕因子的產(chǎn)生原因和機制目前還不清楚,目前認為,它的形成可能是由于病毒、支原體等持續(xù)感染刺激機體產(chǎn)生了抗體(即免疫球蛋白IgG),當抗原與抗體形成復(fù)合物,使自身的IgG變性,變性的IgG又成為新的抗原,促使機體再產(chǎn)生抗IgG的抗體(即抗抗體),這種抗變性IgG的抗體(主要為IgM,部分為IgG)就是類風(fēng)濕因子。
2類風(fēng)濕因子(RF)可出現(xiàn)在哪些疾病中?
約5%的健康老年人,細菌性心內(nèi)膜炎、乙肝、丙肝、結(jié)核、麻風(fēng)等感染性疾病患者,以及其他自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、銀屑病關(guān)節(jié)炎等)患者,均可監(jiān)測到不同滴度的類風(fēng)濕因子。
目前類風(fēng)濕因子升高/陽性,僅對關(guān)節(jié)疼痛患者、有風(fēng)濕病家族史的健康人群及自身免疫性疾病患者有一定的臨床意義。
類風(fēng)濕因子(RF)雖因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)而得名,但其卻可存在多個疾病譜中。一個疾病的診斷,絕不能通過RF陽性“一錘定音”,一定要像福爾摩斯探案一樣,從患者身上探索到更多的“疾病密碼”。
3類風(fēng)濕因子的監(jiān)測方法
目前類風(fēng)濕因子的檢測方法有多種,簡單概括為定性(結(jié)果為陽性/陰性)和定量(結(jié)果為具體數(shù)值)。
膠乳凝集法是較早的測定RF的方法,但僅能對RF進行半定量測定,且只能測定IgM-RF。該方法雖然操作簡便,成本較低,但由于其特異性和靈敏度較差,不能定量且受環(huán)境及個體差異等影響因素較多,目前已被大多數(shù)三甲醫(yī)院淘汰,僅部分基層醫(yī)院還在使用這種檢測方法。
免疫比濁法、ELISA和化學(xué)發(fā)光法是目前常用的RF定量檢測方法,定量檢測能檢出RF的滴度,及RF不同分型(RF-IgG、RF-IgA、RF-IgM),敏感性及特異性均明顯升高,對診斷價值更大。
目前臨床上以RF定量檢測結(jié)果為準。
4類風(fēng)濕因子在風(fēng)濕病中的公式運用
關(guān)節(jié)痛,涉及臨床疾病譜非常廣泛,而RF也可出現(xiàn)除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以外的多種疾病中。
RF陽性+關(guān)節(jié)痛的公式里或許加上其他“證據(jù)”,能讓患者的診斷更加清晰明朗,比如↓:
RF陽性+關(guān)節(jié)痛+抗CCP抗體陽性≈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;
RF陽性+關(guān)節(jié)痛+銀屑病病史/家族史≈銀屑病關(guān)節(jié)炎;
RF陽性+關(guān)節(jié)痛+口干眼干/抗SSA、SSB抗體陽性≈干燥綜合征。
祛風(fēng)濕,通活絡(luò)。用天風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
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