強(qiáng)直性脊柱炎屬于風(fēng)濕病范疇，是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中的一種。研究表明，該病原因尚不很明確，以脊柱為主要病變的慢性疾病，病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成彎腰、行走活動(dòng)受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病變，也有自身免疫功能的紊亂，所以又屬自身免疫性疾病。

　　強(qiáng)直性脊柱炎多見于青少年，起病年齡多在10—40歲之間，40歲以后發(fā)病少見。強(qiáng)直性脊柱炎起病隱匿，有暫時(shí)緩解、反復(fù)發(fā)作、不斷加重、漸至功能障礙、致畸致殘的臨床特點(diǎn)。

　　強(qiáng)直性脊柱炎的病因都有哪些?

　　1、遺傳：遺傳因素在強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病中具有重要作用。有報(bào)道，強(qiáng)直性脊柱炎一組親屬患本病的危險(xiǎn)性比一般人高出20～40倍，國內(nèi)調(diào)查強(qiáng)直性脊柱炎一級(jí)親屬患病率為24.2%，比正常人群高出120倍。HLA-B27陽性健康者，親屬發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎的機(jī)率遠(yuǎn)比HLA-B27陽性強(qiáng)直性脊柱炎病人親屬低。所有這些說明HLA-B27在強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病中是一個(gè)重要因素。

　　2、自身免疫：強(qiáng)直性脊柱炎本身就屬于一種自身免疫性疾病。有人發(fā)現(xiàn)60%強(qiáng)直性脊柱炎的病人血清補(bǔ)體增高，大部分病例有IgA型類濕因子，血清C4和IgA水平顯著增高，血清中有循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)，但抗原性質(zhì)未確定。以上現(xiàn)象提示免疫機(jī)制參與本病的發(fā)病。

　　3、感染：近年來研究提示強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病率可能與感染相關(guān)。報(bào)道也證實(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎的病人中潰瘍性結(jié)瘍炎和局限性腸炎發(fā)生率較普通人群高許多，故推測(cè)強(qiáng)直性脊柱炎可能與感染有關(guān)。4其它：創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素?？傊壳氨静〔∫蛭疵?，尚無一種學(xué)說能完滿解釋強(qiáng)直性脊柱炎的全部表現(xiàn)，很可能在遺傳因素的基礎(chǔ)上的受環(huán)境因素(包括感染)等多方面的影響而致病。

　　針刀治療

　　1、體位：

　　俯臥位。必要時(shí)腹下墊枕。

　　2、體表標(biāo)志：

　　駝背最高點(diǎn)的定位，要抓住以下幾個(gè)標(biāo)志：

　?、俚?頸椎棘突為頸部下段，胸椎與頸椎交界處最突出點(diǎn)，以此棘突向上、下數(shù)。

　　②兩髂嵴最高點(diǎn)的連線為第4腰椎棘突。

　　③兩側(cè)肩胛下角連線平第7胸椎棘突。兩肩胛骨上角連線，恰好通過第3胸椎棘突。

　?、芤允种秆刂?2肋骨向脊柱觸摸，與脊柱相交處為第11胸椎。

　　⑤參考頸、胸、腰脊柱正側(cè)位X線片協(xié)助定位。

　　3、定點(diǎn)：

　?、俪C治脊柱畸形定點(diǎn)：

　　第一次針刀手術(shù)：定點(diǎn)于駝背最高點(diǎn)，棘間、橫突間上下椎體共9點(diǎn)。

　　第二次針刀術(shù)：定點(diǎn)于駝背最高點(diǎn)上段，棘間、橫突間，定6-9-12點(diǎn)。

　　第三次針刀術(shù)：定點(diǎn)于第一次針刀術(shù)的下段，脊上韌帶、棘間、橫突間關(guān)節(jié)囊、豎脊肌、多裂肌，定6-9-12點(diǎn)。

　　第四次針刀術(shù)：定點(diǎn)于第二次針刀術(shù)的上段，棘間、橫突間肋橫關(guān)節(jié)、回旋肌等，定6-9-12點(diǎn)。

　　依此類推。當(dāng)脊柱駝背段全部針刀松解完畢后，可重新再從最高點(diǎn)開始，定6-9-12點(diǎn)，繼續(xù)治療，直到治愈為止。

　?、诔C治脊柱以外軟組織攣縮點(diǎn)：

　　A.腹部點(diǎn)：腹直肌鞘、肋弓下及恥骨聯(lián)合上，均選其痛點(diǎn)。

　　B.胸廓點(diǎn)：胸骨與肋軟骨交界處壓痛點(diǎn)。

　　C.腰背筋膜壓痛點(diǎn)：12肋下及髂骨翼上壓痛點(diǎn)。

　　D.其他軟組織攣縮點(diǎn)：如腹內(nèi)、外斜肌、下后鋸肌等。

　　4、常規(guī)皮膚消毒:

　　戴手套，鋪無菌巾，行針刀術(shù)。

　　5、針刀操作：

　?、偌g點(diǎn)：刀口線平行脊柱縱軸，針刀體與皮面垂直刺入。針刀達(dá)棘間韌帶后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，沿下位棘突上緣骨面，行切開剝離數(shù)刀。

　?、跈M突間點(diǎn)：刀口線與身體縱軸平行。針刀體與皮面垂直刺入，直達(dá)橫突骨面。調(diào)整針刀到橫突下緣，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，沿橫突下緣切開剝離橫突間韌帶和橫突間肌，至刀下松動(dòng)為止。

　?、劾邫M關(guān)節(jié)點(diǎn)：以棘突偏下旁開2-2.5厘米，到口線平行脊柱縱軸刺入達(dá)骨面進(jìn)關(guān)節(jié)間隙，縱切至到下有松解感為止。

　?、芨怪奔∏世吖曼c(diǎn)：刀口線與身體縱軸平行，針刀體與皮面垂直刺入皮下，將刀鋒緊貼肋骨下緣，摸索深入，迂有硬韌筋膜樣組織即到達(dá)了腹直肌前鞘，調(diào)整刀口線與肋弓平行，沿肋弓下緣骨面切開腹直肌鞘數(shù)刀，再行縱橫剝離，有松動(dòng)感為止。

　?、莞怪奔∏扒蕫u骨聯(lián)合點(diǎn)：刀口線與身體縱軸平行，針刀體與皮面垂直刺入，直達(dá)恥骨聯(lián)合上緣骨面。調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，使與恥骨聯(lián)合上緣骨面平行，沿骨面對(duì)腹直肌前鞘做切開剝離，刀下有松動(dòng)感結(jié)束。

　?、扌毓桥c肋軟骨交界處壓痛點(diǎn)：刀口線與胸骨縱軸平行，針刀體與皮面垂直，刺入皮下，直達(dá)骨面，對(duì)肋軟骨與胸骨的交界處行切開剝離，深度不超0.5cm。

　?、哐辰钅?2肋下緣點(diǎn)：刀口線與肋骨下緣垂直（約與脊柱下段呈15°～30°角），針刀體與皮面垂直剌入，直達(dá)12肋骨面。調(diào)整針刀至12肋下緣骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線使與肋骨下緣平行，沿肋骨下緣骨面行切開剝離，刀下有松動(dòng)感為止。

　?、嘌辰钅尼丈暇夵c(diǎn)：刀口線與身體縱軸平行，針刀體與皮面垂直，刺入達(dá)髂嵴骨面。調(diào)整刀鋒到髂嵴上緣骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線，使與髂骨上緣骨面平行，行切開剝離，刀下有松動(dòng)感為止。

　　術(shù)畢。針刀口無菌敷料覆蓋，固定。

　　6、手法操作：

　　病人仰臥位，兩醫(yī)生對(duì)抗?fàn)恳?。一人雙手插入患者雙側(cè)腋下扶住背部，挽住胸肋側(cè)面，雙前臂壓于患者雙側(cè)肩部。另一人雙手握住病人雙踝關(guān)節(jié)上部將病人在牽引下固定，對(duì)抗?fàn)恳?分鐘。

　　然后，挽胸肋壓肩部的醫(yī)生不動(dòng)，握踝的醫(yī)生改為固定髂前上棘，兩人瞬間同時(shí)下壓3～5次即可。送回病房后，仰臥位骨盆牽引。胸中上段病變者除牽引外，可下地行走。胸腰交界處和腰段者，3周內(nèi)不得下床。