膝關節(jié)置換術后，感到疼痛、麻木該怎么辦？

2017-11-07 來源：湛江骨科醫(yī)院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：膝關節(jié)置換術后最需要關注的一個問題就是肌肉力量鍛煉。這種鍛煉不僅包括活動范圍，還有肌肉力量的強度。在膝蓋前方最重要的肌肉就是股四頭肌，做完手術后，尤其要重視股四頭肌的鍛煉。

　　膝關節(jié)置換術后，感到疼痛、麻木該怎么辦？

　　一般可通過下蹲、直腿抬高、蹬自行車等方式進行鍛煉。等到大腿肌肉力量不斷增強后，那種“沒勁兒”、邁不開步的情況自然就會得到改善。

　　術后感覺關節(jié)周圍總發(fā)緊，有僵硬感，關節(jié)沒換好?

　　對于這個問題，需要分析具體原因。以骨性關節(jié)炎為例，很多患者手術前會反映關節(jié)處有僵硬感，表現為早上起床時比較明顯，或者久坐后感到關節(jié)不靈活。而這種僵硬感做完手術后，仍然會存在。因此，患者要有合理的預期。

　　另外，有些手術后的患者發(fā)現關節(jié)周圍發(fā)緊，是術后疤痕出現攣縮導致的。此時需要進行康復治療，使疤痕軟化，增加關節(jié)的活動范圍。

　　術后傷口周圍出現“麻木感”或“過電樣”竄痛，咋辦?

　　術后很多患者感覺傷口周圍出現麻木感，尤其在膝關節(jié)外側偏下處。其實，這種現象十分常見，患者不必緊張。之所以會出現這種現象，是手術切口造成的。

　　一般這種手術的切口是縱行的，而膝關節(jié)處的神經走向是從內到外，傾斜向下的。所以，人工膝關節(jié)置換術中，不可避免的會將外側皮神經切斷，術后患者就會感覺麻木。隨著時間推移，麻木的范圍會越來越小，程度逐漸減輕，大約兩年后基本消失。

　　換關節(jié)的地方有腫脹和發(fā)熱感，是感染了嗎?

　　術后正常的康復過程中，患者經常會感到關節(jié)發(fā)熱。如果用手去感觸，會發(fā)現換完關節(jié)一側的皮膚溫度比另一側高0.5~1度，尤其做完康復訓練后差距更大。我們曾使用測溫儀查看患者鍛煉后的情況，有的患者關節(jié)處的皮膚溫度甚至高達38度。因此，手術后半年內關節(jié)出現腫脹、發(fā)熱，建議患者采用冰敷處理。因為這種發(fā)熱可能是體內人工關節(jié)的金屬發(fā)生反應導致的。但如果半年后，仍然有明顯的腫脹、發(fā)熱，建議患者聯(lián)系主刀醫(yī)生，查看是否出現感染。

　　術后活動過程中常聽到“咯啦聲”，正常嗎?

　　術后很多患者在活動過程中聽到關節(jié)內有響聲，感到十分恐懼，其實大可不必。出現響聲，我們需要針對具體原因具體分析。例如，有些響聲可能是膝蓋前方的髕骨與股骨滑車部件摩擦造成的，有響聲卻沒有疼痛感，此時不必擔憂。

　　有的響聲來自于人工關節(jié)部件之間的聲音。人工關節(jié)的股骨、脛骨和中間的聚乙烯墊片是組裝起來的，不是一個整體，活動過程中會產生一點聲響。這個問題目前尚未解決，但也不用擔憂。

　　值得注意的是，如果關節(jié)突然出現“咔嚓”一聲，這可能是病理原因造成的。例如當髕骨或者滑膜卡到股骨的“盒子”中時，伸直腿就可能出現這種問題。這時需要及時就診，找醫(yī)生處理。

　　出現哪些情況，必須立即就醫(yī)?

　　一般患者的出院告知單上都會說明，出現哪些情況要立即就醫(yī)。首先，術后感染是災難。即便現在規(guī)模較大的關節(jié)中心，每年感染的病例很少，不超過1%，但我們仍然要關注感染問題?；颊咝g后也要進行規(guī)律的隨訪，查看恢復狀況。

　　一般而言，出現以下幾種情況，需要立即就醫(yī)：

　　1.出現不明原因的關節(jié)僵硬，且這種現象繼續(xù)進展;

　　2.出現全身發(fā)熱，且發(fā)熱后關節(jié)紅腫、疼痛;

　　3.換完關節(jié)，傷口處出現持續(xù)性的滲液;

　　4.假體周圍出現骨折。

　　術后患者出現不適的情況比較多，因此，做完人工關節(jié)置換并不能高枕無憂，術后的康復也十分重要。此外，患者術后康復過程中，并不是今天的情況一定比昨天好，但總體趨勢是逐漸好轉的。大部分患者術后三個月時基本能感覺比較舒適，自由生活。總體而言，對于終末期關節(jié)問題，人工關節(jié)置換是一個根治性的解決方案。

　　術前術后出現疼痛該怎么辦？

　　圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間。對于人工膝關節(jié)置換的患者來說，圍手術期疼痛問題也需要十分關注。

　　近年在人工關節(jié)置換領域，圍手術期鎮(zhèn)痛發(fā)展較快。醫(yī)生在術前、術中及術后都可采用各種方法控制疼痛，稱為多模式鎮(zhèn)痛。采用這種措施后，很多患者手術后并不會感到非常痛苦，不少人做完一條腿的人工關節(jié)置換后，又進行了第二條腿的置換手術。

　　那么，具體的措施包括：術前患者可服用一些降低疼痛閾值(即臨界值)的止疼藥;術中醫(yī)生會進行關節(jié)腔內麻藥注射，長效的麻藥能夠維持很長一段時間，此外，也可在大腿根部使用股神經阻滯泵，效果也能維持很長時間;術后患者可使用杜冷丁或者口服止痛藥。