關(guān)節(jié)炎到底能不能根治？

　　從老百姓的角度看，似乎關(guān)節(jié)炎就是一個病，而從疾病的角度來講，關(guān)節(jié)炎只是疾病的“表象”，也就是表面現(xiàn)象，也就是說，關(guān)節(jié)炎是很多疾病外在雷同的表現(xiàn)，這一“表象”包括了關(guān)節(jié)的腫脹，關(guān)節(jié)的疼痛，關(guān)節(jié)的積液，關(guān)節(jié)的活動受限......而這些現(xiàn)象背后的確切原因就可能因人而異了。

　　那為什么很多醫(yī)生也跟患者說，你得了“關(guān)節(jié)炎”呢?為什么不解釋清楚呢?有三種可能的原因：

　　(1)很多關(guān)節(jié)炎的外在表象一樣，在一定時期內(nèi)沒有辦法區(qū)分開來，就是做很多檢查也可能區(qū)分不開，醫(yī)生沒有辦法給出正確答案。

　　(2)門診時間比較緊張，醫(yī)生沒有辦法解釋太多，為了患者理解方便，把某些疾病統(tǒng)稱為“關(guān)節(jié)炎”，而且治療的原則基本相同，所以沒有原則性錯誤。

　　(3)看診的醫(yī)生不是關(guān)節(jié)外科?？漆t(yī)師，本身對關(guān)節(jié)疾病的認知就不是很充分，沒有辦法進行確切的診斷和鑒別診斷，只好跟病人說“你得了關(guān)節(jié)炎”。

　　所以，我們可以看出，關(guān)節(jié)炎的混淆，既有疾病本身因素，也有醫(yī)生水平因素，所以，看關(guān)節(jié)炎還是找專科醫(yī)生看好一些。

　　那關(guān)節(jié)炎到底是什么呢?確切的講，關(guān)節(jié)炎包括哪些呢?形成關(guān)節(jié)炎的原因有哪些呢?這個就是涉及到關(guān)節(jié)炎的病因和病理生理學(xué)分類。

　　關(guān)節(jié)炎按照病理生理學(xué)分類，可以分為兩大類：

　　(1)非炎癥性關(guān)節(jié)炎：退化性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　a)退化性關(guān)節(jié)炎：通常情況下，是最常見的關(guān)節(jié)炎，也是我們口中常說的“關(guān)節(jié)炎”，大部分是老人家得，起因是關(guān)節(jié)軟骨的退化，也就是關(guān)節(jié)磨損了，老化了，因此也叫“老年性關(guān)節(jié)炎”。

　　b)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：因為關(guān)節(jié)受過外傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，遷延不愈，逐漸加重，形成關(guān)節(jié)炎性改變，跟年齡關(guān)系不大，老人和年輕人都會得。

　　(2)炎癥性關(guān)節(jié)炎：感染性炎癥和非感染性炎癥

　　a)感染性關(guān)節(jié)炎：因為關(guān)節(jié)被細菌、真菌或者其他微生物感染所發(fā)生的關(guān)節(jié)炎，可以表現(xiàn)為急性紅腫熱痛，也可以表現(xiàn)為慢性腫痛，和退化性關(guān)節(jié)炎不好區(qū)分。

　　b)非感染性關(guān)節(jié)炎：又可以分為代謝性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，代謝性關(guān)節(jié)炎最常見的有痛風(fēng)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大家更熟了，嘴上常說的類風(fēng)濕就屬于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，很多人把類風(fēng)濕等同于唯一的風(fēng)濕病，其實不是，風(fēng)濕病有幾十上百種，類風(fēng)濕只是其中一種。

　　這樣簡單概括一下，基本上關(guān)節(jié)炎就說清楚了，可以看出，各種關(guān)節(jié)炎其發(fā)病機理完全不同，放在一起談能不能根治，是非常困難的一件事。

　　02然后，我們要清楚，臨床上的“根治”是什么概念?

　　“根治”這個概念就更加復(fù)雜了。其實，連醫(yī)生都沒法肯定，有沒有疾病可以根治?因為我們對于“根治”的定義并不確切，大家的理解和認同也并不相同。

　　醫(yī)生和患者之間，對“根治”的概念理解不同。

　　醫(yī)生和醫(yī)生之間，對“根治”的概念理解也不同。

　　在這里，我只能談?wù)勎覍?ldquo;根治”的理解，不能代表所有醫(yī)生的理解。

　　我對“根治”的理解是：同一個部位，同一個器官所發(fā)生的疾病，經(jīng)過治療后，致病原因消失、所有癥狀消除，相關(guān)的生理改變恢復(fù)正常，以后該部位不再因為“相同的致病原因”發(fā)生相同的疾病，或者不會因為“既往發(fā)病殘留異常病理改變”而導(dǎo)致其他不適殘留。嚴格來說，能做到“根治”的疾病并不多。

　　舉兩個例子，一個是內(nèi)科病，一個是外科病。

　　首先，說感冒吧，感冒是可以完全治好的，治好以后人體對某種感冒病毒產(chǎn)生抵抗力，一段時間內(nèi)不再發(fā)生感冒，咽喉和鼻腔也沒有什么不適了，這就算“根治”了。但是，很多時候，形成了慢性鼻炎或者慢性咽喉炎，你說這個感冒算不算根治呢?

　　其次，說一下外科手術(shù)的，如果長了個脂肪瘤，切除以后，局部病變完全沒有了，那就算根治了。但是，如果是膝關(guān)節(jié)外傷，導(dǎo)致韌帶斷裂，進行了重建手術(shù)，重建的韌帶當(dāng)然不能和原裝的比，各方面都沒法恢復(fù)到原始狀態(tài)，這個能叫“根治”嗎?

　　03最后，我們再來看看關(guān)節(jié)炎是不是能夠根治?

　　我們前面說了關(guān)節(jié)炎的不同分類，那么參照“根治”的概念，我們聊聊每一種關(guān)節(jié)炎是不是可以根治。

　　首先談?wù)勍嘶躁P(guān)節(jié)炎，退化性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的老化，就像汽車開久了零部件會老化。汽車老化以后，經(jīng)過保養(yǎng)和大修，更換零部件，更換機油......汽車功能會比修之前好很多，表面也可以噴漆，像新的一樣，但是內(nèi)部是不是和出廠一樣新的?答案是否定的，你怎么去修，除非把所有零件都換了，才可能恢復(fù)到出廠時狀態(tài)。

　　但是人體不能這么干，關(guān)節(jié)出問題后，經(jīng)過治療，關(guān)節(jié)炎的癥狀可以改善，但是老化后的關(guān)節(jié)再也不能變回到年輕時的狀態(tài)，這就是不可規(guī)避的現(xiàn)實。

　　同理，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)的改變更大，很多結(jié)構(gòu)發(fā)生了破壞，是沒有辦法變回新的。

　　還有感染性關(guān)節(jié)炎，感染可以完全控制，細菌等微生物也可以完全殺滅，但是感染過程中造成的滑膜增生，軟骨腐蝕，都是難以逆轉(zhuǎn)的。

　　對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，由于其發(fā)病原因是沒辦法完全禁絕的，所以這兩種病，按照根治的概念去套的話，也是沒有辦法根治的。

　　說到這里，其實已經(jīng)比較明確，人體的關(guān)節(jié)屬于消耗品，“關(guān)節(jié)炎”這一類的疾病，由于關(guān)節(jié)軟骨再生性能差等緣故，屬于發(fā)病后基本上無法根本逆轉(zhuǎn)的疾病，臨床上可以改善癥狀，也可以恢復(fù)一些，但是無法恢復(fù)到初始狀態(tài)。

　　聽到這里，或許您已經(jīng)絕望了，其實，不用悲觀。因為“根治”在臨床治療上的意義并不大，我們更看中的是“臨床治愈”，更多采用“臨床治愈”來評估一個疾病的治療預(yù)后。

　　04關(guān)節(jié)炎的預(yù)后更多的是“臨床治愈”

　　什么是“臨床治愈”呢?我們以退化性關(guān)節(jié)炎為例說一說。

　　臨床治愈指的是關(guān)節(jié)炎雖然不能達到“根治”，但是患者的癥狀和體征大部分消失，不再出現(xiàn)急性發(fā)作，對生活的影響并不大即可，引導(dǎo)患者從生理和心理上適應(yīng)關(guān)節(jié)的退化現(xiàn)象。

　　臨床上，無論是保守治療還是手術(shù)治療，患者的關(guān)節(jié)炎最終達到的就是“臨床治愈”。

　　對于骨關(guān)節(jié)炎的早中期，尚未達到手術(shù)指征，門診主要以口服藥物、理療，以及關(guān)節(jié)內(nèi)穿刺治療，大部分的患者都可以實現(xiàn)原有癥狀的八到九成的緩解，從明顯的疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)橐话慊顒訜o受限，長距離行走有輕微疼痛。

　　治療到了這個階段，再想進一步就比較難，很少有患者完全疼痛消失的，這是因為關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)已經(jīng)不再是年輕時的狀態(tài)了，所表現(xiàn)出來的功能肯定有所下降。

　　我們的治療主要是治療急性的炎癥，緩解患者中重度的疼痛，或多或少會殘留點不適，這都是正常的現(xiàn)象。所以，在治療的時候，我們也會和患者進行詳細的溝通，讓患者明白臨床治愈的結(jié)果到底是什么樣，讓患者調(diào)整治療的預(yù)期，逐步從生理和心理上適應(yīng)自己關(guān)節(jié)退化的現(xiàn)實。

　　另外，如果關(guān)節(jié)炎比較重了，患者進行了手術(shù)治療。做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的，多數(shù)是對關(guān)節(jié)內(nèi)進行一些清理手術(shù)，把游離體清理出來，把造成關(guān)節(jié)積液的滑膜清理一下，也把撕裂的半月板修整一下。

　　這一手術(shù)完成后，患者癥狀會得到改善，但是關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)相當(dāng)于進行了一次大修，但并不是換零件，功能還是有所欠缺的，手術(shù)后能夠恢復(fù)到原有功能的多少主要看關(guān)節(jié)破壞的情況。

　　某些患者關(guān)節(jié)破壞比較重的，進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)了，也就是相當(dāng)于換零件了，換了零件就能恢復(fù)到正常嗎?也不一定，因為人造的關(guān)節(jié)始終沒法完全仿生原有的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，功能上還是有一定的缺憾，能100%恢復(fù)原有功能的患者并不很多。但是，這也足夠用了，比手術(shù)前的功能改善多了，而且也不痛了，很多患者也是很滿意的。這也就是所謂的“臨床治愈”。

　　總結(jié)

　　一句話，關(guān)節(jié)炎雖然沒有辦法“根治”，但是可以實現(xiàn)“臨床治愈”。調(diào)整治療預(yù)期，適應(yīng)關(guān)節(jié)退變的狀態(tài)，患者恢復(fù)正常生活是可能的。